吃他汀類藥物，醫生為什麼要求3個月內複查化驗？是擔心副作用嗎

現在很多朋友都在服用他汀類藥物來控制血脂水平，在開始用藥的時候，醫生會要求患病的朋友在3個月內來院複查。

醫生為何要在這麼短的時間內複查

，今天我們就來聊一聊這個問題。

為什麼要服用他汀類藥物？

他汀類藥物是預防心腦血管疾病的

一線用藥

。他汀類藥物與阿司匹林一起被稱為心腦血管疾病二級預防的

基石

。

隨著應用時間的延長，醫生們發現，他汀類藥物在預防心腦血管疾病方面的作用，甚至

超越

了阿司匹林。之所以會得出這樣的結論，因為他汀類藥物的作用不單純是降血脂。主要有以下幾方面的作用：

降膽固醇

在所有血脂化驗的相關指標中，對心腦血管危害最大的就是

低密度脂蛋白膽固醇

。這種膽固醇升高後會引發血管內膜的炎症反應，造成血管內膜損害，形成動脈硬化斑塊。

隨著時間的延長斑塊會越長越大，造成血管狹窄，斑塊

脫落

，引發急性的腦梗，心梗等嚴重併發症。

他汀的藥物可以透過抑制肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，達到預防心腦血管疾病的目的。

抗炎作用

動脈硬化是導致心腦血管疾病的重要原因，血管內膜的

炎症

是動脈硬化的根本原因。這種炎症反應並不是由細菌、病毒等微生物感染引起的，而是由於血液內的壓力或化學成分改變所導致的。

他汀類藥物具有抗炎作用，可以抑制內膜細胞的這種炎症反應，從而減少了內膜細胞受損的機率，達到

預防

動脈硬化發生和

延緩

動脈硬化發展的作用，從而達到預防心腦血管疾病發生的目的。

穩定斑塊

動脈硬化斑塊是由其核心的脂類物質和表面的一層纖維結構組成的。動脈硬化斑塊可分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊（又稱為

易損斑塊

）。其中，不穩定斑塊非常容易發生破裂或脫落，形成血栓，誘發心腦血管疾病。

如果血液內的危險因素不解除，隨著時間的延長，動脈硬化斑塊會變得越來越不穩定。

透過長時間的應用他汀類藥物，

可以使這些不穩定斑塊轉變為穩定斑塊

，從而降低了心腦血管疾病發生的風險。

使斑塊縮小或消失

醫生們觀察發現，隨著用藥時間的延長，一些朋友血管上的動脈硬化斑塊會明顯地縮小，有的甚至會完全消失，這種作用雖然只發生在少數朋友身上，但畢竟會使一部分朋友獲得巨大的收益。

正是由於他汀類藥物的上述4種作用，所以，在降低心腦血管疾病發病率上發揮著重要作用。之所以醫生會建議三個月內複查相關化驗，主要是為了觀察療效和副作用。

觀察療效

每個人的體質是不同的，因此，對藥物的敏感度也是不同的。他汀類藥物的特點是小劑量，大療效。只需要服用很少的劑量，就可以取得不錯的療效。

但與之相關的是，他汀類藥物在加量時，增加的療效是非常有限的。因此，醫生會建議剛開始用藥的朋友從較小的劑量開始服用。而且，對於不同的人群，要求控制的水平是不同的。

對於中風險或低風險的人群（沒有患過心腦血管方面的疾病，但具有一些高危因素，例如高血壓，糖尿病，吸菸，肥胖等），只需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3。1以下就可以，控制在2。6以下是最理想的。

對於高風險人群（既往患過心腦血管疾病需要用藥進行二級預防）需要控制在1。8以下。

對於超高危人群（既患過心腦血管疾病，又有較多的高風險因素）需要控制在1。4以下。

對於規範服用抗血小板藥物及他汀類藥物，兩年內仍發生過2次心腦血管疾病的朋友，需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1。0以下。

正常人的低密度脂蛋白範圍是在2。07~3。12之間。要想使低密度脂蛋白膽固醇下降到目標範圍。必須關注病人對藥物的敏感度。

血脂化驗無疑是最準確的療效觀察指標。開始服用他汀類藥物，一般在一個月左右會達到最大的療效。

他汀類藥物雖然很小的劑量就可以發揮不錯的療效。但是，如果我們提高劑量所取得的療效是非常有限的。而且，有的醫生提出了6%原則，即雙倍劑量服用他汀類藥物，只能使療效提高6%。

因此，對於服用正常劑量他汀類藥物，如果療效不達標，通常醫生會建議聯合其他的降脂藥物。目前，主推的兩種方案是與依折麥布或PCSK9抑制劑聯合應用。

在用藥過程中也需要定期複查血脂化驗，觀察療效，必要時給予調整。

預防副作用

定期複查的另一個目的就是為了預防副作用。

所有藥物都具有一定的副作用，沒有副作用的藥物是不存在的。

他汀類藥物由於需要長期口服，因此需要關注它的副作用，他汀類藥物的主要副作用有3種。

糖尿病

服用他汀類藥物會提升血糖水平。關於這種副作用，目前還存在一定的爭議。很多醫生認為：服用他汀類藥物的人群本身就是糖尿病的高發人群，所以，糖尿病的發病率高一些是正常的。

但是，最近來自歐洲的一項研究顯示，他汀類藥物可以使糖尿病發病率提升約1%左右。

所以，在長期服用他汀類藥物的時候，需要定期複查血糖變化情況，如果出現異常需要做出相關調整。

但朋友們需要知道的是，

服用他汀類藥物所獲得的收益要遠大於血糖升高所承擔的風險的，因此，不能把血糖升高作為停藥的依據。

肝損害

他汀類藥物由於作用的部位在肝臟，所以，有可能引起肝功能的異常。如果服藥期間複查肝功化驗，發現轉氨酶升高超過正常高值的3倍，就認為用藥導致了肝臟出現了異常，需要調整用藥，甚至改換其他的藥物來進行治療。

肌肉毒性

他汀類藥會影響骨骼肌細胞的線粒體代謝，因此會造成肌肉的損害，容易出現橫紋肌溶解症，症狀主要表現為：無力、肌痛和醬油色尿。

如果出現這些症狀需要及時複查，如果肌酸激酶超過正常高值的5倍，就可以認為出現了橫紋肌溶解症，需要及時調整藥物。

藥物的副作用一般都發生在用藥的早期，而且與用藥的劑量有相關性，因此，在用藥的頭三個月，至少複查2次肝功、血糖和肌酸激酶，來明確是否有藥物副作用的發生，如果出現藥物副作用，需要減量，甚至停藥。

對於長期應用他汀類藥物的朋友，在用藥最初3個月，需要去醫院複查2次是最理想的，如果2次都沒有什麼異常。在以後用藥的過程中，每半年到一年複查一次即可

總結

服用他汀類藥物，之所以醫生會囑咐定期到醫院複查，是為了兩個目的，一是為了觀察藥物的副作用，二是為了觀察藥物的療效。

今天的內容我們就先聊到這裡，我是張醫生，我們下次再見。

血脂高了易患心臟病和腦梗，如何治療安全又有效？醫生教您怎麼辦

神外醫生張偉

購買專欄