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當心!臨床你可能會遇見這 7 種特殊的胎盤

  • 由 健身減肥助手 發表于 綜合
  • 2021-10-09
簡介帆狀附著時胎盤邊緣胎膜血管受到壓迫,造成累及胎兒供應血流量降低,出現血管交通不平衡

輪廓型胎盤有什麼危險

胎盤由母體組織和胎兒組織共同組成,擔負著母兒之間物質交換,為胎兒提供營養的重任。正常胎盤是呈圓形或橢圓形,臍帶附著於胎盤胎兒面,在邊緣與中央之間。

看到論壇站友分享了一個病例:兇險的穿透性胎盤植入,導致了產婦子宮破裂。在感慨生命來之不易時,作為一個婦產科醫生,更想讓大家知道,除了胎盤植入,形態結構發育異常的胎盤也可能同樣危險。

01. 球拍狀胎盤

臍帶附著於胎盤邊緣,形似球拍,發生率為 0。1%~15%。這種胎盤本身並無特殊臨床意義,屬於胎盤發育異常,形成原因至今不明。

臍帶長在邊緣,不影響母體和胎兒之間的營養需求和血供,絕大多數都是在分娩後檢查胎盤發現。

對胎兒沒什麼影響,如果產檢沒有異常,可以順產。但如果臍帶附著處的胎盤位於宮頸內口,分娩時胎先露會壓迫臍血管,容易造成胎兒窘迫甚至死亡,產時應密切監測產程和胎心變化。

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02.帆狀胎盤

臍帶附著於胎膜上,臍血管在未進入胎盤時已經發生分支,血管經胎膜呈扇形分佈進入胎盤。

帆狀胎盤的發生率在 0。24%~1。8%,具體機制不明。有研究顯示與妊娠次數有關,在多胎妊娠中,發生率增加約 10 倍。

與正常臍血管不同,帆狀胎盤附著的臍血管表面缺乏華通膠,僅包裹一層羊膜,又得不到胎盤的保護,因此容易受壓或破裂。

帆狀胎盤一旦確診,應加強對胎兒的監測,但帆狀胎盤本身並非產科剖宮產的絕對指徵,若產時出現胎心監護異常、胎兒窘迫,以剖宮產終止妊娠為宜。

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03. 副胎盤

在主胎盤的周邊(至少 2cm)一段距離內有一個或數個胎盤小葉發育形成,其胎膜、血管與胎盤相連,通常對母體和胎兒沒有不良影響。

若相連的血管恰恰位於子宮內口,就形成前置血管 , 一旦膜上血管破裂,致胎兒窘迫甚至死亡。

若副胎盤偶附著於子宮下段,則引起前置胎盤的表現。注意,主胎盤娩出後若副胎盤殘留宮腔,可致產後出血和感染。

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04.膜狀胎盤

膜狀胎盤極其罕見,發生率約為 1/3000,可分為部分膜狀胎盤和全部膜狀胎盤。

由於包蛻膜血供豐富,使平滑絨毛膜不退化,孕卵被一層功能絨毛包繞 , 形成面積大而薄的胎盤,超聲下可見到胎盤面積較大,佔據宮腔壁 2/3 以上,胎盤極薄。

該類胎盤因面積大易發生低置 , 造成孕晚期產前少量出血。

大而薄的胎盤營養供應不足,易使胎兒流產、早產甚至胎死宮內。

孕婦易發生產後出血、胎盤粘連。

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圖源:參考文獻 6

胎盤厚薄不均,最薄處如紙,缺乏絨毛組織,面積較大。

05.環狀胎盤

這種胎盤在肉食動物中較為常見,但是在人類中罕見。

胎盤圍繞孕卵形成一個環狀,宮底及宮頸兩極均為胎膜,形成一個環狀胎盤。

非常容易導致產前、產時、產後出血,甚至發生胎盤植入,通常需要手術分娩,極少能夠自然分娩。

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06.輪狀胎盤

又稱輪廓胎盤,是指胎盤的胎兒面中心內凹,周圍環繞增厚的灰白色環,環是由雙摺的羊膜和絨毛膜構成,其間有退化的蛻膜及纖維。發病率不到 l/6 000;

輪狀胎盤的超聲影像學特徵為胎盤邊緣呈環狀或片狀向羊膜腔突起,內部回聲與胎盤實質回聲相似,如有梗死或出血者,內部可見無回聲區或低迴聲區。

輪狀胎盤常出現產前出血,與胎盤早剝、胎盤胎膜黏連、早產、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關。

妊娠 38 周前, 輪狀胎盤以靜臥保胎為主, 防止早產。如發生較晚, 甚至在產時, 可加速產程, 但須注意胎兒窘迫。第三產程時警惕胎盤、 胎膜殘留。產後應詳細檢查胎盤、胎膜。

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可滑動檢視 圖源:參考文獻8

圖 1 患者孕 25 周超聲影象顯示輪廓胎盤,箭頭指羊膜腔突起的環狀胎盤邊緣

圖 2 輪廓胎盤外觀箭頭指胎盤胎兒面周邊環狀乾酪樣壞死灶

07.雙胎輸血綜合徵(TTTs)胎盤

TTTs 是單絨毛膜雙胎特有併發症之一,其發病率佔單絨毛膜雙胎妊娠 10%~15%。

胎盤淺表主要存在 3 種吻合血管,動脈-動脈吻合 (A-A)、動脈-靜脈吻合 (A。V)、靜脈-靜脈吻合 (V-V)。TTTs 與非 TTTs 胎盤相比,A-A 吻合明顯減少,說明 A-A 吻合在疾病的發展過程中起到保護作用。

臍帶帆狀附著已成為 TTTs 發生的重要預測指標之一。帆狀附著時胎盤邊緣胎膜血管受到壓迫,造成累及胎兒供應血流量降低,出現血管交通不平衡。目前超聲可以尋找臍帶胎盤附著,並顯示臍血管走向,從而達到預測的目的。

目前胎兒鏡下鐳射凝固血管交通支是 TTTs 最主要、應用最廣泛的技術之一。將胎兒鏡置入羊膜腔內進行系統檢查,確認胎膜分隔的部位、兩胎兒間胎盤吻合血管的數量及型別,再置入鐳射光纖進行血管交通支凝固。但存在胎膜早破、胎死宮內、母體低血壓、血液稀釋等併發症。

臍帶帆狀附著已成為 TTTs 發生的重要預測指標之一。帆狀附著時胎盤邊緣胎膜血管受到壓迫,造成累及胎兒供應血流量降低,出現血管交通不平衡。目前超聲可以尋找臍帶胎盤附著,並顯示臍血管走向,從而達到預測的目的。

目前胎兒鏡下鐳射凝固血管交通支是 TTTs 最主要、應用最廣泛的技術之一。將胎兒鏡置入羊膜腔內進行系統檢查,確認胎膜分隔的部位、兩胎兒間胎盤吻合血管的數量及型別,再置入鐳射光纖進行血管交通支凝固。但存在胎膜早破、胎死宮內、母體低血壓、血液稀釋等併發症。

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圖源:參考文獻10

圖 1 雙胎臍帶均邊緣胎盤附著,雙胎胎盤血管分佈為平行型

圖 2 雙胎臍帶均邊緣胎盤附著,雙胎胎盤血管分佈為交錯型

圖 3 左側胎兒臍帶邊緣胎盤附著,右側胎兒臍帶中央胎盤附著,雙胎胎盤血管分佈為混合型

圖 4 雙胎臍帶均中央胎盤附著,相距 1 cm,血管分佈成羊膜型。

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