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夏季高血壓及體位性低血壓的“來龍去脈”

  • 由 poppy愛喝咖啡 發表于 綜合
  • 2021-07-13
簡介高血壓是心血管疾病獨立的危險因素,也是老年人的常見病和多發病,老年人高血壓有其自身特點,主要以收縮壓(SBP)增高為主,舒張壓(DBP)不高或者升高不明顯(不對稱性高血壓),很大一部分老年人DBP甚至偏低,有學者將DBP低於70mmHg者,

體位性低血壓會猝死嗎

筆者曾經是一名老幹部保健醫,老幹部平均年齡將近90歲,很多老首長有高血壓,可是一到夏天血壓就忽高忽低,其中一名老首長是典型的“體位性低血壓”,一到夏季他就要住院休養、治療。如果在家裡,他就頻發暈厥、摔倒、胸悶、心悸等心血管急症,大家都為他捏了一把汗,看到他痛苦的神情,作為軍醫又緊張又無奈,只能讓老首長住到醫院,以免有急症發生耽誤了搶救。最近天氣炎熱,筆者又在臨床遇到了好幾個老年人,收縮壓較高,可是舒張壓很低,有的人舒張壓甚至低於五十,脈壓差達到了一百以上。

夏季高血壓及體位性低血壓的“來龍去脈”

那問題來了:為什麼老年人會脈壓差增加?脈壓差過大有什麼危害?老年人夏季高血壓要不要服用降壓藥?如何預防體位性低血壓?

第一、

老年人為什麼會脈壓差增大?

高血壓是心血管疾病獨立的危險因素,也是老年人的常見病和多發病,老年人高血壓有其自身特點,主要以收縮壓(SBP)增高為主,舒張壓(DBP)不高或者升高不明顯(不對稱性高血壓),很大一部分老年人DBP甚至偏低,有學者將DBP低於70mmHg者,稱為兩極分化型高血壓。

目前認為造成這種高SBP,低DBP現象的主要原因是增齡導致的動脈硬化。心臟射血時主動脈膨脹受限,驟增的血容量得不到緩衝,SBP升高明顯;而心臟舒張期大動脈彈性回縮力減弱,導致偏低的DBP。

第二、

脈壓差過大有什麼危害?

老年高血壓患者治療狀態下平均舒張壓越低,冠心病發病率、心肌缺血及心功能不全的發生率越高,低舒張壓對心功能的影響可能主要表現為舒張功能不全,降壓的同時要兼顧冠脈灌注。

目前的研究認為降壓治療可以顯著減少心血管併發症。當DBP降至65mmHg以下,會增加心血管併發症的風險。提示在老年患者中DBP降低增加冠心病患病率。日本學者研究發現在一定範圍內高DBP是運動相關心肌缺血的保護因素。有研究顯示DBP越低,心肌缺血發生率越高,在動脈粥樣硬化已經很嚴重的老年人,低DBP導致的冠脈血流灌注減少是其增加冠心病風險的主要原因。

可見在降壓的同時要兼顧舒張壓,如果舒張壓65mmHg以下心血管事件會增加,這就是為什麼有的老年人一到夏天就頭暈、胸悶,甚至發生心臟驟停猝死的原因。

第三、

老年人夏季高血壓要不要服用降壓藥?

夏季特別容易出現的一種特殊的高血壓型別—單純性收縮期高血壓,而且好發於65歲以上的老年人。專家告訴我們,醫學上把收縮壓增高而舒張壓正常稱為單純性收縮期高血壓,是高血壓的一個特殊型別。通常收縮壓≥150mmHg,舒張壓<90mmHg。通俗地說就是隻有高壓高,低壓不高的高血壓。在控制血壓的同時,要特別關注收縮壓的變化,也不忽視舒張壓的變化。

單純性收縮期高血壓對人的臟器造成損傷是很明確的,容易引起腦出血、腦缺血、心絞痛、心梗、心力衰竭、腎臟衰竭等疾病。

醫生建議:堅持分時段監測血壓,藥物要服用,要謹遵醫囑。

第四、

如何預防體位性低血壓?

體位性低血壓是一種常見疾病,多見於老年體弱者,主要表現為站起後的3分鐘內

收縮壓降低>20mmHg

,或

舒張壓降低>10mmHg

,從而導致腦缺血現象。

體位性低血壓很多人都有,但是老年人更容易發生。

體位性低血壓常見症狀

體位改變時(如蹲→站,坐→站,臥→站),出現

頭暈目眩、噁心、視力模糊、心悸、頭痛、疲乏、虛弱感、呼吸困難、胸部疼痛、肩部疼痛、頸部疼痛

等症狀。

夏季高血壓及體位性低血壓的“來龍去脈”

體位性低血壓的原因

1脫水:天氣炎熱,出汗特別多,又沒有及時補充水分的話,非常容易造成低血壓。夏季要及時補充水分,預防低血壓的發生。在醫生的指導下,藥物適當減量。

2低血容量:和脫水密切相關,水分不夠的情況下更容易發生。

3系統紊亂:(神經、心血管、內分泌)人體有感受器,可以隨著體位的改變很快的反射,年紀大的人或者有神經系統疾病的人,這種感受器的功能性減退容易造成提問型低血壓。

專家建議

夏季高血壓及體位性低血壓的“來龍去脈”

對於老年高血壓患者合併體位性低血壓情況,專家建議:

(1)維持血壓穩定性;

(2)降壓藥物遵醫囑減量;

(3)同時慎用易導致體位性低血壓的降壓藥物,尤其是利尿藥。

(4)適當增加鈉鹽和水的攝入;

(5)床頭抬高10°~20°,從臥位直立時動作要緩慢;

(6)穿具有彈性的衣物,例如彈力襪

(7)站立時腿部交叉,避免劇烈咳嗽和長時間站立;

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