中醫關於“血不利則為水”的理論認識以及臨床應用

血液積滯怎麼治療

“血不利則為水”這句中醫理論來源於中醫醫家張仲景的《金匱要略·水氣病脈證並治》

：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，

跌陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫；少陽脈卑，少陰脈細，

男子則小便不利

，

婦人則經水不通

，

經為血

，

血不利則為水

，

名曰血分

。”

對於這句話的理解是：張仲景的這句“名言”實實在在地闡述了

“血不利”與“水腫”的密切關係

，

“血不利”即“瘀血”

。

瘀血與水停均為病理產物，同時瘀血也是導致產生水腫或其他病症的致病因素，生理上津血同源，都來源於飲食水谷精微化生，它們之間透過全身氣機的氣化作用出入於脈道內外，即津液透過不斷的滲入脈內與營氣相合而化為血，脈內之血也可滲出脈外化為津液，兩者相互資生，相互轉化，共同維持人體體內的水液平衡狀態

。

“血不利”即為血行不暢，血行不暢產生瘀血，人體處於血瘀的病理狀態，最終導致瘀血的形成，瘀血阻滯脈絡，津液失去轉輸，津液執行不暢，溢於脈外，從而促使水液瀦留髮為水腫。又因“瘀血不去則新血不生”，津血轉化失常，臟腑失其所養，臟腑功能失調，水液代謝障礙則發為水腫

。因此“血不利則為水”這句話中的

“血不利”是導致產生水腫疾病的直接和主要原因

，並且“血不利”貫穿疾病發展過程的始終，影響水腫病的轉歸及預後。

但是，血瘀也不是毫無原因就形成的，血瘀的形成主要與以下6種因素有關

。

氣虛導致血瘀

：中醫認為

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血兩者相互依存，相互為用，氣化促進機體血液正常執行，血液又透過濡養機體使氣機得以充養

，

體現在人體身上則為面紅齒白，身強體壯等，當氣虛無法支撐血液執行，就會導致血液執行障礙出現血瘀，臨床就會出現氣短，乏力，全身無力，疲倦，臉色淡白，暗沉，女性經期提前，夾有血塊等表現。

氣滯導致血瘀

：和氣虛導致血瘀一樣的道理，氣機執行受阻導致氣滯，氣滯導致血瘀，臨床表現以

“脹、痛、不適、刺痛、痛處固定或不固定”為主

。

痰濁導致血瘀

：

痰濁為病理產物，痰濁正常情況下為人體津液，津液與血有著津血同源的關係，當機體臟腑尤其是肺、脾、腎執行津液出現障礙時，正常的津液就會轉變為痰濁或多餘的水液，津液執行轉輸失常，津血轉化就會失調，產生的痰濁就會形成引起血瘀的原因

。

寒凝導致血瘀

：

寒主收引，寒性凝滯，易導致血行受阻，血瘀形成，臨床表現為怕冷，四肢不溫，面色暗沉，或青黑，舌質黯淡，舌有瘀斑

。

血熱導致血瘀

：熱邪會迫血妄性，使血液執行溢於脈外，形成血瘀或瘀血，臨床表現為怕熱，潮熱，盜汗，女性月經提前等。

津液虧虛導致血瘀

：津血同源，津液虧虛，津血相互化生髮生障礙，津液虧虛導致血瘀形成。臨床表現為口乾、鼻幹、唇乾、咽乾、眼乾、面板乾燥、大便乾燥，舌質黯淡等。

血瘀的致病特點包括哪些？

（1）易於阻滯氣機

：瘀血或血瘀一旦形成，必然影響和加重氣機鬱滯，即所謂“血瘀則氣滯”。且氣機鬱滯，又可引起區域性或全身血液執行不暢，出現區域性或全身青紫、腫脹、疼痛等症。

（2）影響血脈執行

：血瘀形成之後，無論是在脈外還是脈內，均可導致區域性或全身的血液執行失常。如瘀血阻滯於心，心脈痺阻，氣血執行不暢，可致胸痺心痛；瘀血阻滯於脈道，損傷脈絡，血溢脈外，可致出血，血色紫暗有塊等。

（3）影響新血生成

：瘀血為病理產物，形成瘀血時不僅失去其對機體的濡養滋潤作用，且因其阻滯於體內，尤其是瘀血日久不散，還可嚴重的影響氣血的執行，臟腑機能失常，生機受阻，影響新血生成，因而有“瘀血不去，新血不生”之說。

血瘀的症狀特點有哪些？

（1）疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜晚疼痛加重

。

（2）腫塊：瘀血積於皮下或體內則可見腫塊，腫塊部位固定

。

（3）出血：因瘀血阻滯，損傷血絡，血溢脈外而見出血色紫黯，或夾有瘀血塊。

（4）色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌質紫黯，或舌有瘀斑、瘀點等。

（5）可出現肌膚甲錯，脈澀或脈結代等

。

血瘀的臨床應用主要用於哪些疾病？

（1）腎病水腫

：水腫發病基本病機為

肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利

，病因主要包括風邪、水溼、瘡毒、瘀血；

腎藏精主水，精血同源

，若腎體虧損日久，瘀阻腎絡，腎失開闔，腎絡失養，津血轉化失常，水溢肌膚髮為水腫。

（2）慢性心力衰竭

：心力衰竭病機是以氣虛為本，血瘀、水停為標，強調益氣、活血、利水結合論治的重要性。

（3）高血壓腎病

：高血壓腎病歸屬於中醫“頭痛”、“眩暈”、“水腫”範疇，雖然引起高血壓腎病形成的病因很多，但自古至今各臨床醫家一致強調，貫穿總過程的

瘀血

是發病重要的病理因素。血液積滯不行極易形成瘀血，有研究表明，高血壓腎病病證屬本虛標實，發病主要是由於肝腎陰虛、腎虛血瘀， 臨床以補益肝腎、益氣活血為基本治法。由此得出從“血不利則為水”論治高血壓腎病極為關鍵。

（4）多囊卵巢綜合徵

：多囊卵巢綜合徵是常見的婦科內分泌性疾病之一，臨床表現高度異質，以生殖障礙、內分泌異常、代謝紊亂和精神問題為特徵的一組臨床綜合徵。2011年中華醫學婦產科學會提出國內行業診斷標準，將

月經稀發、閉經或不規則子宮出血

作為診斷的必要條件，

高雄激素血癥或高雄表現和超聲下卵巢多囊狀態兩者選一。腎虛是多囊卵巢綜合徵發病之本，“血不利則為水”是多囊卵巢綜合徵發病的基礎原因

，“血水同治”對於治療多囊卵巢綜合徵效果顯著。

綜上所述，“血不利則為水”的理論以及臨床運用，若是靈活掌握，則臨床可用於多種疾病，不必拘泥於以上提到的幾種疾病。若是發病原因以血瘀或瘀血為主導致的水腫或其他病症，都可運用該理論進行藥物治療。

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