當醫護觀察結果在主觀上有誤差時該怎麼辦？

案例

一次晨起交班會上，大家討論起了如何避免醫患糾紛，當談到關於患者的一切記錄，醫護必須要保持一致時，醫生說到，有一次，醫生檢視的患者瞳孔和護士記錄的不一致，醫生觀察到的瞳孔對光反應遲鈍，而護士記錄的確是消失。

醫生說到的那位患者是一位腦出血術後的患者，那天，當班護士對自己的觀察結果和醫生出現了偏差而感到糾結。她相信醫生的專業水平，又不願意輕易否認自己多年來積累的臨床經驗，一時間，不知該如何是好。

上述案例中出現的現象在臨床並非個例，就像同一種病，不同的醫生會根據自己的工作經驗做出不同的專業判斷，採取不同的治療方式一樣，有些工作在未違背治療原則的前提下，多少會摻雜些自己的主觀意識在裡面。

那麼，當這種客觀存在卻又會受主觀意識左右的情況出現時，護士到底該怎麼處理呢？

01

提高自己的專業知識及技術水平

作為一名在臨床時刻與患者打交道的護理人員，只有在紮實的理論基礎和豐富的臨床經驗鋪墊下，具備了敏銳的觀察能力，才會在患者發生病情變化的第一時間及時、客觀、準確的做出判斷，為醫生進一步治療提供有力的依據，為搶救爭取最佳的時機，為患者後續能夠最大程度的康復提供最有力的保障。

俗話說：活到老，學到老。護理工作更是如此。臨床許多操作指南及護理規範都在隨著臨床需要不斷更新變化著，護士只有不斷學習自己的專業知識，不斷提高自己的技術水平，才能適應臨床變化的需要，久而久之，工作才會得到他人的認可，自己才會得到他人的尊重。

如果護士平時不注重專業能力的培養，遇到問題時連自己都無法堅持自己的判斷，總是人云亦云，那麼，自己永遠沒有進步的空間，在自己專業判斷受到質疑時，甚至連溝通辯解的能力都沒有。

02

做好醫護溝通，達成共識

醫護是臨床不可分割的一部分，也是醫院需要相互溝通最多的一個群體。當遇到模稜兩可、不容易判斷清楚的特殊問題，或者醫護判斷不一致時，護士一定要與醫生及時溝通，按照標準反覆再三討論，找出依據，最終達成一致。切不可感情用事，我行我素，盲目的堅持自己的判斷，使醫護記錄不一致，為醫患糾紛留下安全隱患。

03

學會借力

三人行，必有我師。有時候思維的侷限會在另一個人的幫助下順利開啟局面。

當醫護判斷不一致，而且反覆討論也沒有結果時，護士要學會借力，憑藉第三方的判斷，讓問題得到解決。

這個第三方，可以是更高年資的護士，也可以同班次其他有經驗的老師，甚至是護士長。

瞳孔變化會受周圍環境及其他因素的影響，當自己的判斷與他人有出入時，首先要從自身找原因。仔細想想，自己檢視的時機和方法是否有問題，檢視的結果是否受到了外界因素的影響。

如果經過反覆論證，自己的判斷也是其他人所堅持的，那就要與醫生及時溝通，讓各項書面記錄保持一致。當雙方最終達不成一致意見時，要及時上報護士長進行解決。

04

遵循就重不就輕的原則進行記錄

如

果經過雙方討論，得出的還是模稜兩可、可有可無的結論，那就本著就重不就輕的原則，讓各種記錄留下重的那一面，以引起大家足夠重視。

人體是一個複雜的整體，每一種疾病也不可能完全按照書本上的模式順利的進行康復。在治癒疾病這條充滿未知的路上，絆腳石總會在不經意間出現。就重不就輕，一是要增加醫護人員對患者的關注度，在病情變化時能夠及時發現，及時處理。二是在病情告知時，降低家屬的期望值，以免家屬對患者病情轉歸抱有不切實際的幻想，以至於當最終轉歸未能達到家屬期望的理想狀態時，家屬一時間因無法接受而產生不滿，為醫患糾紛埋下伏筆。

05

密切觀察，及時、客觀、準確記錄

護士在工作中，要嚴格按照護理級別要求，結合患者實際情況，密切觀察病情，一旦發生變化，要立即報告醫生，積極採取措施，併為下一步調整治療方案提供依據。

：護理管理，