「大咖健康課」缺血1分鐘，200萬腦細胞死亡

05：26

10月29日是第16個“世界卒中日”。因其高患病率、致死率、致殘率，卒中已成為我國居民生命健康和生活質量的嚴重威脅。一旦卒中發生，時間就是生命。如何來快速識別卒中、如何來高效挽救生命？本期的大咖健康課，南京醫科大學附屬逸夫醫院神經外科主任文立利，來和您說說關於卒中的那些救命知識。

通訊員 聶晶

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

攝像 李銘哲

剪輯 於房浩

大咖小傳：

文立利

副主任醫師，醫學博士，博士後。南京醫科大學附屬逸夫醫院神經外科副主任，執行主任、卒中中心副主任，師從全國著名神經外科學專家王漢東教授和腦血管病專家張鑫教授。擅長神經外科疾病的診治，特別是腦血管病的診斷以及血管內治療。多次在國內大型會議上進行手術教學直播。獲江蘇省醫學科技進步獎一項，軍隊科學技術進步獎一項，以第一作者身份在國內外學術期刊發表論文十餘篇。主持及參與國家級和省級課題四項，參編書籍四冊。江蘇省醫學會腦卒中分會青年委員，江蘇省醫學會介入醫學分會青年委員，神經外科學分會神經介入學組秘書，江蘇省醫學會介入醫學分會神經介入學組秘書。

腦細胞僅能耐受缺氧4-10分鐘

文立利主任介紹，卒中包括大家熟知的“腦梗死”和“腦出血”，是因為腦部血管突然堵塞或破裂導致區域性組織血液供應中斷，引起缺血缺氧損傷的一組急性腦血管疾病。心腦血管疾病一直是我國居民致死的首要病因，兩者再細分，近年來，腦血管疾病已經超過了心血管疾病，成了威脅居民健康的“頭號敵人”。

血液是人體運輸氧氣和養分的載體，無論是“腦梗死”還是“腦出血”，最直接的後果都是腦部區域性血液供應不上。如果一條“血路”被堵住了，但周邊仍有血管可以來代償，這種情況下患者對於卒中的耐受時間會稍長一些。但總體來說，腦細胞對於缺氧特別敏感，僅能耐受4-10分鐘，缺血時間一長，腦細胞就會產生不可逆的死亡。“臨床上的評價指標是腦血流量，如果腦血流量降到30%以下，腦細胞就面臨是缺血死亡的威脅。缺血1分鐘，近200萬個腦細胞會死亡。”

卒中患者搶救，非常“趕時間”

“對卒中患者來講，時間就是生命，尤其是腦梗患者，搶救對於時間的要求更高。”文立利主任介紹，患者發生卒中後，最適宜用上溶栓藥物的時間是4。5個小時內；患者從入院到用上溶栓藥物，國際上要求是60分鐘以內。對卒中患者來說，發病後的每一秒都很寶貴。治療早啟動一分鐘，就可以挽救近200萬腦細胞。

以逸夫醫院卒中中心搶救患者的流程為例，卒中中心整合了神經內外科、急診科、檢驗科、CT室、康復科、財務室等一系列科室，最佳化流程，節省時間，來提高救治的成功率。患者在救護車上，醫護人員就會和卒中中心的醫務人員進行溝通，進行簡單的院前評分，評估顱內大血管情況。病人送到醫院，卒中中心會開通綠色通道，患者將直接進入搶救室。“抽血等相應的檢查，檢驗室加急，20分鐘內，所有檢查報告都要出來，這些檢查報告將成為醫生進行進一步救治的依據。”同時，患者還需要透過CT檢查來排除是否有腦出血的情況。“人從CT室到搶救室，搬動可能就需要十幾分鍾時間，我們為了減少這十幾分鍾時間浪費，把兩個環節合併起來，在CT室就給患者把溶栓藥物給用上！”文立利主任介紹，藥物溶栓用上同時，如果評估考慮顱內大血管閉塞，那接下來還要進行介入取栓，進行血管再開通，康復也要及早介入，形成“閉環”。

同時，逸夫醫院也與周邊的社群衛生服務中心建立了合作。“很多患者發生卒中後第一就診機構並不是三甲醫院，所以我們與社群衛生服務中心建立了聯絡與指導，希望社群醫生也能準確識別出卒中患者，能有能力進行CT等檢查，在患者需要時能及時給患者用上溶栓藥物，再轉入逸夫醫院時可以直接進行介入取栓治療。”文立利主任表示，卒中患者容易留下言語功能、吞嚥功能、運動功能等障礙，在完成急性期救治後，也可以順利轉到社群醫院，進行進一步康復。

別掉以輕心，“BE FAST”評估法識別卒中

相比較患者入院後的救治，更容易耽擱的，其實是在院前階段。沒有識別出卒中發生，耽誤了送醫時間，對患者來說更加可惜。

有一位患者給文立利主任留下了很深的印象。文立利主任告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，前陣子他接診了一位患者，女兒女婿白天都在上班，中午的時候這位媽媽發現嘴歪了一點，然後打電話給女兒說了這事，女兒女婿決定等下班回來看一看，到晚上發現情況不對勁，女兒趕緊將媽媽送到了逸夫醫院。這位媽媽已經錯過了藥物溶栓治療的時間窗，但仍符合介入取栓的適應症。在手術檯上醫生髮現，患者大腦中動脈的分叉部已經完全被血栓堵住了。所幸開通血管後，患者恢復得不錯，僅僅遺留有一點歪嘴和言語障礙問題，沒有出現肢體偏癱。如果能就診更早，治療效果預計可以更好。

“卒中有年輕化趨勢，無論是年輕人或是中老年人，都應該掌握卒中的識別知識。”文立利主任介紹，早期識別卒中，大家應當牢記“BE FAST”評估法：

B（Balance，平衡）：身體掌控不了平衡；

E（Eyes，眼睛）：有看不清的情況；

F（Face，臉）：口角歪斜，甚至出現面癱；

A（Arms，手臂）：肢體沒有力氣，不能順利舉起雙手；

S（Speech，語言）：說話困難或言語不清；

T（Time，時間）：迅速撥打120，及時就醫。

提醒：

警惕血管“生鏽”

40歲以上要做頸動脈超聲篩查

影響卒中的原因有很多，其中最主要的有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、酗酒等，這些影響因素都可以對血管產生不良影響，使血管內皮損傷，產生斑塊，而斑塊是導致腦卒中的最主要的因素。將血管比作水管，就像保養得不好容易生鏽，小的鐵鏽掉下來會使自來水龍頭出水減小，大的鐵鏽堵住血管，直接導致“停水”，卒中就發生了。

有很多檢查都可以觀察到我們血管的情況，比如頸動脈超聲、心臟超聲，CT腦血管成像、磁共振成像等等，但目前這些檢查通常不會被包含在常規體檢套餐內。因此也提醒市民根據自身身體狀況制定更個體化的、更細緻的體檢方案，40歲以上，建議將頸動脈超聲檢查等加入體檢程式，及早發現身體狀況，提前預警。