科普｜剖宮產後還能順產？看看哪些孕媽最容易成功

以前“一次剖、次次剖”的觀念，讓有過剖宮產史的女性再次懷孕後，只好接受重複剖宮產手術，給孕產婦帶來許多負擔。

雖然隨著圍產醫學的不斷髮展，剖宮產的安全性不斷提高，但是重複剖宮產對於孕婦及新生兒還是存在一定的風險。例如，剖宮產增加了母體出血、感染、羊水栓塞、麻醉意外、腸粘連、腸梗阻、切口癒合不良的風險，從遠期來講，當女性再次妊娠時，還會使子宮破裂、疤痕部位妊娠、兇險性前置胎盤及胎盤植入的風險明顯增加。對新生兒來說，剖宮產分娩的寶寶產時呼吸系統併發症的發生率增高，免疫力、適應能力將會受到一定影響。

隨著三孩政策的實施，既往剖宮產史的女性最常問的是：“一胎剖，二胎能順嗎？”回答是：能。那麼，剖宮產術後陰道分娩（VBAC）的安全性怎麼樣？是不是所有剖宮

產術後的孕婦都可以陰道試產呢？

一、英子的故事

英子20多歲剛結婚那幾年，順利生了兩個寶寶，第一胎順產，第二胎因為胎位不正，在老家醫院做了子宮下段剖宮產術，手術以後身體恢復得不錯。過了幾年安穩日子，沒想到發生了家庭變故。她毅然離開，又重新組建了新的家庭。

現任丈夫還沒有孩子，家裡總希望再添個孩子才行。她想著前面剖宮產過一次，聽說以後生娃還得剖，但每次都要剖的話，太傷身體了，有沒有其他辦法呢？她在第三次懷孕的時候，碰巧來到上海市東方醫院建卡產檢，她嘗試著問了產檢醫生前次剖宮產後是否可以順產，令她感到意外的是，產科醫生非但沒有否定她，還對她進行了更全面的檢查，仔細查看了5年前的剖宮產記錄，詳細詢問了術後恢復情況，結合她的身高體重、血糖、血壓等情況，給她制定了詳盡的孕期飲食計劃，答應幫助她，共同努力，嘗試順產。

英子高興極了，她按照產科醫生的囑咐，每天正常活動，控制飲食，按時產檢，自我監測胎動。在39周多的時候自然臨產，英子到產房後，醫生交代了產時風險，備血、連續胎心監護、開放靜脈、鎮痛分娩、指導呼吸、陪伴分娩，最後成功順產了一個女寶寶，寶寶出生體重3200克。

有了這次經驗，英子知道了，即使以前剖宮產過，再次懷孕也能順產。她自己總結的經驗是：孕期體重要控制好，孕媽自己不要太肥胖，寶寶也不要太大。 1年前，英子懷上了第四個娃，她早早地來我們醫院建卡，定期產檢，同樣的過程又來了一遍，最後足月順產了個兒子，出生體重3300克。產後3天，一家人抱著娃開開心心地出院了。臨走，英子說：我已經很滿足了，剖宮產後順產的幾個娃都生得好很順利，非常感謝東方醫院的醫生和護士們！

這是一個兩次VBAC的成功案例，最後的成功與產前準確的評估、規範的孕期管理、產時的密切監護，完備的應急預案有著密切的關係。

二、哪些孕婦適合做剖宮產術後陰道試產？

1。既往有一次子宮下段剖宮產史，而且手術順利，無產後出血等併發症，除剖宮產手術外子宮無其他手術疤痕者；

2。單胎頭位，不存在前次剖宮產指徵，也未有新的剖宮產指徵；

3。B超檢查子宮前壁下段肌層連續；

4。估計胎兒體重＜4000克。

三、什麼情況下不適合剖宮產術後陰道試產？

1。醫療單位不具備緊急剖宮產條件；

2。已有2次以上子宮手術史、前次剖宮產為古典式剖宮產、子宮下段縱切口或T形切口；

3。存在前次剖宮產指徵，既往有子宮破裂史，或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除史；

4。超聲檢查胎盤附著於子宮疤痕處；

5。胎兒估計體重≥4000g；

6。不適合陰道分娩的內外科合併症或產科併發症。

四、剖宮產術後陰道分娩的風險有哪些？

1。最常見的是子宮破裂：發生率比較低，為1%-2%。子宮破裂的風險與剖宮產的次數、此次妊娠與上次剖宮產的間隔時間及引催產有關。如果在試產過程中發現：胎心率異常（發生率70%）、胎先露消失、腹痛、原子宮切口水平的恥骨上疼痛、陰道出血、母體血流動力學不穩定和血尿等，就要考慮子宮破裂的可能性，必須採取急診剖宮產的方式終止妊娠，保障母嬰安全。

2。感染：VBAC的產後感染率低於擇期剖宮產。

五、孕期需要怎麼做才能提高VBAC成功率？

在建卡之初，孕媽就要和醫生溝通陰道試產的意願，儘量帶好前次剖宮產病歷和手術記錄，瞭解前次剖宮產的原因、子宮切口方式及術後恢復情況，明確是否能夠選擇陰道試產。

孕期要定期產檢，控制飲食，適當活動，控制胎兒體重。

六、產程中注意些什麼？

VBAC的分娩過程與正常產婦相似，但是產程中最大的風險在於子宮破裂， 70%的子宮破裂都會出現胎心率異常。所以我們會在產程中使用連續胎心監護，密切觀察產程進展。鎮痛分娩不會掩蓋子宮破裂的症狀和體徵，也不增加陰道試產失敗率，所以我們常規會給予鎮痛分娩。如產程中出現胎兒窘迫、難產傾向或者子宮破裂跡象的話，我們有詳盡的應急預案，保障母嬰安全。

七、小結

有剖宮產史的女性再次妊娠時，可以選擇陰道試產，醫生會根據孕婦的個人價值觀、偏好、既往生育經歷和未來的妊娠計劃，以及VBAC的成功率，與孕婦及家屬共同制定分娩方式。有報道顯示，既往有過順產史的孕婦，VBAC成功率高達83%，有過VBAC既往史的患者再次VBAC成功率為94%。我們鼓勵既往有順產史，或者既往有VBAC成功經歷的產婦，再次嘗試陰道分娩。成功的VBAC將能避免多次剖宮產相關的潛在不良結局。

作者繫上海市東方醫院婦產中心 產科 劉銘