小傷口拖成重度破傷風，六旬婆婆42天后終康復

極目新聞記者 晏雯

通訊員 龔雨西 趙雪清

62歲的田婆婆務農時腳部被意外砸傷，因一時大意未到醫院處理傷口，最後竟發展為特重型破傷風，生命垂危。武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）重症醫學Ⅱ科主任餘追教授帶領醫護團隊精心救治42天，終於讓婆婆痊癒出院。

婆婆患“怪病”竟是破傷風

今年1月底，家住湖北黃岡的田婆婆突然出不明原因的頸部、咽喉疼痛，甚至不能進食進水、吞嚥口水。在當地醫院住院治療2天后無法緩解，甚至出現意識模糊、煩躁不安、全身肌肉緊張、牙關緊閉、口唇發紺等怪異症狀。

情急之下，家屬將其緊急送往武漢大學人民醫院救治。急診救治中，田婆婆持續痙攣發作、突發兩次心率下降至30次/分左右，血壓及血氧飽和度下降，經過急診醫護人員行胸外心臟按壓、開放氣道、腎上腺素靜推等搶救治療後，暫時恢復自主心率，但生命體徵仍不穩定。醫生懷疑為破傷風症狀，遂轉入重症醫學Ⅱ科接受進一步治療。

入院後，田婆婆表現得異常煩躁、口腔內有大量分泌物、頻發牙關緊閉、面帶苦笑。在詳細詢問病史後，重症醫學II科馮麗芝醫生了解到田婆婆發病前，趕鴨子時腳部被重物砸傷。經過仔細全面體格檢查後，醫生髮現田婆婆左足大拇指指甲明顯變黑，指甲後有淤血，極有可能是引起破傷風的源頭。

確診後，餘追教授立即帶領重症醫學Ⅱ科醫護團隊對患者左足大拇指行清創及拔甲處理，並給予徹底消毒，同時給予肌注破傷風免疫球蛋白、抗感染、臟器保護、維持內環境穩定，營養支援等對症治療。

餘追介紹，破傷風是一種由破傷風梭菌引起的細菌感染，存在於土壤、人或動物的糞便中，一旦得到機會就會侵入人體組織，在缺氧環境中發育為增殖體，並大量繁殖，釋放痙攣毒素時，引發破傷風。在生活中如果我們不小心被釘子扎到、被刀割傷、被動物咬傷、凍傷、燙傷、燒傷都有可能被破傷風梭狀芽胞桿菌感染。其嚴重程度分為四級，田婆婆屬於最危重特重型破傷風。

醫護精心救治42天終出院

重症破傷風除了控制痙攣發作、給予呼吸支援以外，做好營養支援異常重要。入院當天，管床醫生馮麗芝就給她開放了腸內營養，給予充足營養。考慮到婆婆心臟和肝臟功能受損，醫生每日評估患者的出入量情況，確保患者的容量平衡以及有效足夠的臟器血流灌注，同時又不增加心臟負擔，讓受損的器官功能逐漸恢復正常。

呼吸機是支撐婆婆生命的重要通道。但長期使用會極大增加感染風險。為減少有創機械通氣使用時間，餘追教授精心指導馮麗芝醫生每日評估患者鎮痛鎮靜、肌松藥物用量及種類，同時加用抗癲癇藥物控制痙攣發作。在有創機械通氣36天后，婆婆終於擺脫呼吸機恢復自主呼吸。

在病程後期，田婆婆出現了發熱及肺部感染。餘追教授申請組織全院大會診，最終有效控制了感染，穩定住病情。在醫護的精心照顧下，田婆婆雖住院臥床40余天，不僅沒有生褥瘡，反而面色紅潤，面板光潔，甚至比入院時紅潤了許多。

餘追教授提醒，由於社會經濟的進步，如今破傷風的發病率較以往有明顯下降。但一旦發病、特別是進展到重度及特重度後，死亡率極高。他呼籲，要重視對外傷風險高的特殊人群的破傷風強化免疫。市民如發生外傷，尤其是傷口較深、存在汙染、傷口內有異物的時候，要及時要醫院就診處理預防破傷風的發生。

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