消化性潰瘍怎麼治療？6張處方給你支招

原創 謝棟、任夢嬌 醫學界消化肝病頻道 收錄於合集#消化用藥 12 個 #醫生“藥”事 86 個 #“腸”治久安 21 個

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乾貨滿滿~

消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防禦能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化。幽門螺桿菌感染和長期服用NSAIDs是主要病因。其它因素例如應激、吸菸、飲酒、長期精神緊張、進食無規律等是消化性潰瘍發生的常見誘因。

那麼，如何治療消化性潰瘍呢？

消化性潰瘍的治療

▌治療目標：

去除病因（如有幽門螺桿菌感染，先根治幽門螺桿菌；長期服用NSAIDs，必要時需停藥），控制症狀，促進潰瘍癒合、預防復發和避免併發症。

▌藥物治療：

1、抗酸藥：中和胃酸，如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。目前有不少複合製劑用於臨床，除中和胃酸緩解疼痛外，還兼有對潰瘍面收斂、保護的作用。

2、抑制胃酸分泌藥：質子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等；H2受體拮抗劑包括雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸藥透過抑制胃酸的分泌，減少黏膜的損傷。

3、胃黏膜保護劑：如膠體果膠鉍、米索前列醇、硫糖鋁、替普瑞酮等。如替普瑞酮透過影響胃的黏液、碳酸氫鹽分泌、黏膜血流而增強黏膜抵抗力。

4、促進胃動力藥：如多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等。透過增強胃腸道運動，從而改善胃腸道症狀。

5、治療幽門螺桿菌感染的藥物：幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的一大重要因素，目前推薦鉍劑四聯方案作為幽門螺桿菌感染者的初次和再次治療（強推薦，中等質量證據）。

除質子泵抑制劑（PPI）和鉍劑之外，可用以下抗菌藥物組合，包括阿莫西林聯合克拉黴素、阿莫西林聯合左氧氟沙星、阿莫西林聯合甲硝唑、阿莫西林聯合四環素、阿莫西林聯合呋喃唑酮、四環素聯合甲硝唑、四環素聯合呋喃唑酮。

▌聯用注意事項：

1、抗酸藥（如鋁碳酸鎂）和H2受體拮抗劑（如西咪替丁）同服，鋁碳酸鎂可能使西咪替丁的胃腸道吸收減少，故不提倡二者同時給藥，需至少間隔1小時。

抗酸藥（如碳酸氫鈉）與腸溶片（如雷貝拉唑腸溶片）同服，碳酸氫鈉可使雷貝拉唑溶解加快，不應同用。

2、含鉍藥物（如膠體果膠鉍）與抗酸藥（如氫氧化鋁）、抑酸藥（如雷貝拉唑）同服，會降低膠體果膠鉍的療效。

3、促胃動力藥（如多潘立酮、莫沙比利）與細胞色素P450 3A4抑制藥（如克拉黴素）同服，可能使多潘立酮、莫沙比利的血藥濃度升高，不應合用。與抗膽鹼能藥（如顛茄、山莨菪鹼）同服，可能減弱促胃動力藥的作用，不應合用。

4、胃黏膜保護藥（如硫糖鋁）與抑酸藥（如西咪替丁）同服，由於硫糖鋁需經胃酸水解後才能發揮作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，合用可能使硫糖鋁療效降低。

▌調整飲食：

6大常見處方解析

■ 處方1

雷貝拉唑納腸溶片 10mg 一日1次 晨起空腹口服

適應證：胃、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合徵。

用藥解析：本藥抑制消化性潰瘍患者胃酸的分泌，減少胃酸對黏膜的損傷。用於胃潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎的療程通常不超過8周，十二指腸潰瘍的療程通常不超過6周。輔助用於根除幽門螺桿菌感染，通常一次10mg，一日2次。

注意事項：不推薦兒童使用，肝功能不全者及老人慎用。

■ 處方2

鋁碳酸鎂咀嚼片 1g 一日4次 餐後1-2小時、睡前或胃部不適時服用

適應證：與胃酸有關的胃部不適，如胃痛、胃灼燒、酸性噯氣、飽脹。

用藥解析：本藥為抗酸藥，直接作用於病變部位，可迅速、持久地中和胃酸，不吸收入血液。還可增強胃黏膜保護因子的作用。在症狀緩解後應再維持治療至少4周。

注意事項：嚴重腎功能不全者、重症肌無力患者禁用。腎功能不全者用藥期間應定期監測血清鎂和鋁水平。長期使用可導致便秘、稀便、口乾、食慾缺乏。本藥可與其他藥物結合而減少其他藥物的吸收，故與其他藥物的給藥時間應間隔1-2小時。

■ 處方3

膠體果膠鉍膠囊 150mg 一日4次 三餐前1小時及臨睡時服用

適應證：消化性潰瘍，特別是幽門螺桿菌相關性潰瘍。

用藥解析：本藥為胃腸黏膜保護藥，口服後可在胃內形成與潰瘍面及炎症表面有極強親和力的保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，並刺激胃腸黏膜上皮細胞分泌黏液，促進上皮細胞自身修復。4周為一療程。此外，本藥還能殺滅幽門螺桿菌。

注意事項：妊娠期婦女、腎功能不全者禁用。不宜長期大劑量使用。不宜與牛奶同服。用藥期間可見大便呈無光澤的黑褐色，屬正常現象，停藥後1-2日可轉為正常。

■ 處方4

瑞巴派特片 0。1g 一日3次 早、晚及睡前服用

適應證：胃潰瘍。

用藥解析：本藥為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍癒合的作用。

注意事項：老年患者通常生理功能低下，使用本藥時應注意消化系統的不良反應。

■ 處方5

枸櫞酸莫沙必利片 5mg 一日3次 飯前服用

適應證：因胃腸動力減弱（如功能性消化不良、慢性胃炎）引起的消化系統症狀，包括燒心、噯氣、噁心、嘔吐、上腹脹、上腹痛。

用藥解析：本藥為促胃動力藥，消化性潰瘍患者常有腹脹、噯氣、反酸、反酸等症狀，本藥能夠改善胃腸道症狀，但不影響胃酸分泌。持續用藥2周後，應評估消化系統症狀的改善情況，以決定是否繼續用藥。

注意事項：胃腸道出血、腸梗阻或穿孔患者禁用。

■ 處方6

阿莫西林膠囊+克拉黴素片

阿莫西林膠囊 1g 一日2次 根除幽門螺桿菌飯後服用

克拉黴素片 500mg 一日2次 根除幽門螺桿菌飯後服用

適應證：幽門螺桿菌感染。

用藥解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達90％～100％，胃潰瘍為80％～90％。臨床上廣泛使用四聯療法進行治療，即質子泵抑制劑加鉍劑、兩種抗生素聯合應用。阿莫西林聯合克拉黴素為比較常用的方案。

注意事項：阿莫西林為青黴素類藥物，可致過敏性休克，用藥前須詳細詢問患者藥物過敏史並需進行。根除幽門螺桿菌治療的常規療程為14天，中途不可自行停藥，以免影響治療效果，停藥一個月左右複查碳13或碳14呼氣試驗，明確幽門螺桿菌是否已經完全清除。

專家簡介

曹曉滄教授

天津醫科大學總醫院消化內科主任醫師，教授，天津醫科大學碩士生導師，北京協和醫學院清華大學醫學部博士，美國德克薩斯州立大學醫學院博士後，法國里爾大學醫學院博士後訪問學者。

中華醫學會消化學分會炎症性腸病學組消化內鏡委員會委員，中華醫學會行為醫學分會青年委員會副主任委員，中華醫學會消化學分會臨床流行病學協作組委員， 中國醫學裝備協會消化病學分會委員會炎症性腸病學組委員，中國醫師協會肛腸醫師分會炎性腸病專業委員會肛腸疑難病專業委員會委員，中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會炎症性腸病專家委員會委員，北京醫學獎勵基金會炎症性腸病專家委員會委員，吳階平醫學基金會炎症性腸病聯盟常委腸道微生態專業委員會常委，中國生物醫學工程學會幹細胞工程技術分會委員會常委，天津市醫學會消化學分會炎症性腸病學組副主任委員

研究方向：炎症性腸病和消化道免疫疾病自身免疫性疾病的生物療法以及細胞療法，特別緻力於間充質幹細胞移植的臨床應用研究。研究成果曾獲美國消化學年會、歐盟消化學年會等國際會議獎勵，在SCI刊物及中華系列雜誌上發表過數十篇論文。

作者簡介

謝棟

天津醫科大學總醫院臨床藥師，國家臨床藥師培訓基地消化內科專業帶教臨床藥師，美國藥師協會（APhA）認證MTM藥師。

任夢嬌

天津市第五中心醫院臨床藥師

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參考文獻：

［1］葛均波、徐永健主編。內科學第8版［M］ 。北京：人民衛生出版社，2013：369-374。

［2］李俊主編。臨床藥物治療學第1版［M］。北京：人民衛生出版社，2007：256-259。

［3］中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組。第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）［J］。中華消化雜誌，2022，42（5）：289-303。

［4］相關藥品說明書（雷貝拉唑納腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊、瑞巴派特片、枸櫞酸莫沙必利片、阿莫西林膠囊、克拉黴素片）。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文稽核：曹曉滄教授

本文作者：謝棟、任夢嬌

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