新輔助放化療對胰腺癌患者有益嗎？

Versteijne 等人介紹了 PREOPANC 試驗的結果，表明新輔助放化療對可切除和臨界可切除胰腺癌的有益效果。然而，公佈的結果並不連貫，需要進一步解釋。

文中的生存分析顯示，新輔助放化療組的 5 年總生存率為 20。5%，前期手術組為 6。5%。該宣告的有效性值得懷疑；根據曲線下方的數字，中位隨訪時間為 59 個月，在 60 個月後，前期手術組 127 名患者中只有 5 名和新輔助組 119 名患者中只有 11 名存活。括號中數字的含義沒有解釋，儘管沒有括號的數字在變化，但它們在 0 到 30 個月之間仍然為 0。作者指出，“新輔助放化療的效果在預先指定的亞組中是一致的，包括可切除和臨界可切除胰腺癌。

該試驗最值得懷疑的發現是中位生存期相差 1。4 個月（15。7v14。3 個月）。作者認為，中位生存期可能是一個次優的終點。這種生存的邊際延長是透過更強烈的治療方案實現的。不幸的是，尚不清楚該療法是在門診還是在醫院環境中進行的。我們只能推測哪個群體在這種短暫的生存中花更多的時間在家/與家人在一起。顯然，試驗方案不包括任何患者報告的結果，這在腫瘤學環境中至關重要。與其他癌症相比，胰腺癌患者的生活質量有所下降，因此必須在這種情況下檢查具有額外毒性的額外治療方案的影響。儘管隨機分配，組的可比性仍然有限。新輔助組中 58% 的患者處於 WHO 體能狀態為 0，而前期手術組中這一比例僅為 39%。各組之間的腫瘤定位有 9% 的差異（前期組中 92% 的頭癌v83% 在新輔助組中），前期組有 61% 的患者年齡在 65 歲及以上，而在新輔助組中也有 54%。作為腫瘤活動的代表，前期組中 35% 的患者與新輔助組中 29% 的患者的基線癌抗原 19-9 水平為 500 U/mL 或更高。這些不一致使結果的解釋變得困難；文章中沒有討論上述任何內容。該試驗旨在檢測中位總生存期（11 個月對 17 個月）的 6 個月差異這一事實不利於所呈現的結果。

胰腺癌的預後仍然顯著，手術仍然是確保生存的主要治療方法。如果我們想提高生存率，我們必須繼續開發多模式選項。我們希望正在進行的 PREOPANC-2 能夠消除所提出的治療概念的缺陷。