害怕尿毒症“突然降臨”!腎友該多久檢查一次腎功能?

周遜 周遜 腎內科主任醫師

腎病患者的腎功能（包括其中的血肌酐）是非常重要的指標之一，而對於所有的腎臟病患者來說，保護腎功能是其終極目標。也就是說，患了腎病之後的所有治療手段及其它各種措施（如控制血壓、使用激素及免疫抑制劑降尿蛋白、避免高蛋白飲食，以及防治感染及避免勞累等等）都是圍繞“保護腎功能”這一目的來進行的。

那麼，各種腎臟疾病應該多長時間檢查一次腎功能才最適宜，才可能避免腎病過早的進入尿毒症？如果腎病患者長時間不作腎功能檢查，很可能尿毒症會“突然降臨”！

下面腎為先將詳細說一說這一問題，供各種腎友參考。

1.急性腎損傷患者

無論是何原因引起的急性腎損傷（短時間內出現的血肌酐上升），通常情況下，腎功能的檢查應該是比較頻繁的，以3—5天覆查一次腎功能為宜，通常不應超過一週。尤其對於尿量明顯減少及血壓急驟升高的急性腎損傷患者，必要時每日檢查腎功能。

2.慢性腎臟病之病理型別較輕患者

如本來腎功能正常的慢性腎臟病患者，腎功能的複查也需根據不同病情而定。比如IgA腎病1級2級3級、輕度系膜增生性腎炎、膜性腎病Ⅰ期Ⅱ期、腎小球輕微病變、24小時尿蛋白總量<1。5克或者血壓基本正常的慢性腎臟病患者，如病情穩定後，通常情況下不應超過5-6個月檢查一次腎功能，超過一年仍不檢查腎功能是不可取的。

3.慢性腎臟病之病理型別較重患者

如本來腎功能正常的其它的慢性腎臟病患者，比如IgA腎病4級5級、中重度系膜增生性腎炎、膜性腎病Ⅲ期Ⅳ期、腎小球球型或節段硬化、膜增生性腎炎，微小病變腎病反覆復發、24小時尿蛋白總量>1。5克或者血壓控制不理想、水腫難以消退的病人，腎功能的複查間隔時間通常不要太長，以3個月左右為宜，必要時每個月複查一次腎功能。

4.慢性腎功能不全早期患者

慢性腎功能不全早期血肌酐<265μmol/L（3mg/dl）的腎病患者，腎功能定期檢查時間也要因人而異：如正在住院用藥期間，通常2-4周檢查一次；如住院治療病情穩定後，通常1-2個月檢查一次腎功能，必要時也可每3個月檢查一次腎功能。

5.慢性腎功能衰竭中期患者

血肌酐超過265μmol/L（3mg/dl）的慢性腎功能衰竭中期的腎臟病患者，但還沒有達到尿毒症水平（血肌酐>707μmol/L（8mg/dl）時，腎功能的定期檢查時間通常1-2個月一次。因為，這一階段慢性腎功能衰竭患者特別容易合併急性腎損傷（可因失水、血壓控制不理想、合併感染、飲食控制不佳及勞累等等引起），血肌酐可快速上升，此時需要根據病情及時複查腎功能，必要時1-2周檢查一次腎功能。

6.慢性腎衰竭晚期或尿毒症尚未透析的患者

慢性腎功能衰竭的血肌酐已接近腎臟替代治療（如血液透析等）標準的腎臟病患者，但尚未進入腎臟替代治療期間，此時不僅要定期複查腎功能，同時還應該特別關注其它相關檢查指標，如血鉀、CO2結合率、鈣磷、心臟情況、貧血情況及凝血功能等等，以指導進一步治療。其治療不僅僅是腎臟替代治療，而應該是綜合治療（包括糾正酸中毒、治療腎性貧血、改善鈣磷代謝、治療甲旁亢、糾正高鉀血癥及控制血壓等等）。

7.特殊情況的慢性腎功能不全患者

正在服用沙坦類或普利類藥物的早期慢性腎功能不全患者，開始1-2周內，腎功能的複查通常每週檢查一次，如血鉀正常，血肌酐不升高或升高幅度不足30%，也不出現與藥物相關的咳嗽，則沙坦類或普利類藥物可以繼續服用，4周之後再複查一次腎功能。

8.正在使用“猛藥”的腎病患者

各種腎臟病患者如正在使用“猛藥”（如大劑量激素和/或免疫抑制劑期間），應每月複查一次腎功能（必要時2周複查腎功能），當然還需注意肝功能及血常規等情況，還需防治可能併發的各種感染。

以上列舉的幾種情況都是比較常見的腎臟疾病，不一定很全面（比如糖尿病腎病與多囊腎病等）。每個人的病情都不同，最好與你的醫生溝通，由你的經治醫生根據各自病情作出更準確的判斷。

文章來源於《腎為先》微信公眾號