從泡沫尿到尿毒症的秘密（二）

因為每天上班，晚上有時還要開線上會議，更新的慢了一點。請友友們見諒。

老劉仔細聽了黃醫生對泡沫尿有關知識的介紹，一時似懂非懂，反覆琢磨以後，似乎又豁然開朗。立即請黃醫生為自己開了一個尿常規和24小時尿蛋白總量的檢查。

黃醫生開好化驗單以後，告訴老劉，如果不是著急，尿常規檢查最好用晨尿。

老劉：黃醫生，為什麼要用晨尿？什麼叫“晨尿”？

黃醫生：晨尿，是指早晨起床後第一次排出的尿液。一般這時候還沒有進食早餐，沒有喝水，也沒有做比較劇烈的運動。

晨尿的特點是，在膀胱記憶體留的時間比較長，一般可以達到6-8個小時甚至更久，尿液裡面的各種成分比較濃縮，所以檢查結果相對比較準確。

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同時，尿液排出後，我們一定要在2小時內送檢完畢。因為時間太久，尿液與外界空氣結合，可能會引起尿液化學成分的改變，同時受到外界環境或者微生物的汙染，影響尿液檢查結果的準確性。

還需要注意的是，在留取尿液標本之前，需要將尿道口清洗乾淨，也是為了避免尿液受到尿道口面板的汙染。特別是天氣炎熱的時候，更加重要。

當然，由於生理結構的不同，女同志更需要在留取尿液標本前清洗外陰。同時，有經驗的腎內科醫生在稽核女同志的尿常規時，也會考慮這些情況。

在留取尿液標本的時候，一定要留取中段尿。因為在排尿時，前面一段尿液很容易受到汙染；而排後面一段尿液時，往往會因為會陰部的加強收縮，引起尿液成分改變。

在女性患者的月經期，最好不要做尿常規檢查。因為月經也可能汙染尿液，導致結果不準確。

黃醫生講得滔滔不絕，老劉聽的是津津有味。不知道讀者們是不是看得興高采烈。果真如此的話，我這樣記錄下來就才有意義了。

老劉：我也不是怕花錢，但是我也必須瞭解花費的錢值不值？所以我的問題比較多，希望黃醫生不要煩我。

黃醫生：沒問題，只要沒有其他病人等待，我都會耐心地回答你的問題。

老劉：尿常規檢查和24小時尿蛋白總量的檢查有一些什麼意義、特點及注意事項。

黃醫生告訴老劉：尿常規檢查是蛋白尿定性檢查的重要方法。

尿常規檢查蛋白尿，一般分六級，檢驗單上標示為一、+一、+、++、+++、++++。四個加號是最高階的，是大量蛋白尿的表現。

尿常規檢查結果還包括尿糖、尿紅細胞、尿潛血、尿白細胞、尿比重、尿膽原、尿酮體、尿亞硝酸鹽、上皮細胞、各種管型等等二十餘種結果。所以，從一個簡單的尿常規檢查結果，就能夠反應身體許多指標。

老劉：檢查尿蛋白還有其他方法嗎？

黃醫生：有，比如在上世紀八九十年代，我們的葉任高教授教了我們自己檢測尿蛋白的一種最簡單的加熱法。用試管夾夾住裝有晨尿的試管，同時加入兩滴醋酸，直接在酒精燈上加熱。如果有尿蛋白，則尿液會凝固。根據凝固的程度估算尿蛋白濃度。這個方法簡單，方便，不求人，不花錢。但是，這種檢查方法現在很少使用，就是許多腎內科醫生都不一定知道。

還有尿蛋白試紙的方法。一種專門做尿蛋白質測定的試紙，操作簡單。自己按照使用說明書操作，就可以測試尿液裡是否含有蛋白質，以及尿蛋白的強弱程度。

但是，使用尿蛋白試紙檢測尿蛋白，敏感性很高，特異性比較差。因此容易出現假陽性結果，所以未能得到普及。希望以後能夠得到很好的改進，更好地服務於我們的腎臟病患者。

老劉：前面都是講的尿蛋白定性檢查，還有尿蛋白定量的檢查有哪些，各有什麼特點？

黃醫生：尿蛋白定量檢查，有24小時尿蛋白總量測定；尿微量白蛋白肌酐比值測定；尿蛋白排洩率測定。

24小時尿蛋白定量測定，是檢測一個人在一天時間排出尿蛋白的總量。如果大於3。5g/24小時，為大量蛋白尿，一般多見於腎病綜合徵或者其他嚴重腎病的病人。是尿蛋白定量測定的金標準。

尿微量白蛋白肌酐比值，也是衡量尿蛋白定量的一個重要方法。如果尿微量白蛋白肌酐比值小於30mg/g（3mg/mmol），對應的24小時尿蛋白定量應小於150mg/d，屬於正常情況。如果尿微量白蛋白肌酐比值超過30mg/g，說明已經有了蛋白尿了。在30到300mg/g之間的，對應的24小時尿蛋白定量應該在150到500mg/d。

尿蛋白的排洩率，是指單位時間內尿蛋白的排出量。指每分鐘之內有多少微克的蛋白排出體外，所以它的計算公式就是收集24小時尿蛋白進行定量測定，除以每天的分鐘數，也就是1440分鐘。小於20μg/min說明腎臟功能正常。

老劉：我知道了，雖然我今天的晨尿排掉了，但今天只排了一次尿液。而且到現在都沒有進食，也沒有飲水。所以我要求現在就做尿常規和尿微量白蛋白與肌酐比值的檢查。

黃醫生：好吧，其實也有人把你這樣的情況描述為晨尿2。也是一個比較準確的尿液標本。

約摸過了兩個小時，老劉垂頭喪氣地拿著尿常規檢查結果回到了診室，嚷嚷著說：麻煩了，麻煩了，果然有問題……

欲知後事，且聽下回分解。