有“蹼”沒“蹼”的頸動脈與腦卒中有關嗎？

北京老年醫院神經血管介入中心張志勇主任團隊推出【有“勇”有"謀"戰卒中】專欄，旨在科普腦血管病防治知識，交流腦血管病診療經驗，探討腦血管病救治新技術，與大家攜手共戰卒中，共同防治腦卒中！

歡迎大家關注！

頸動脈蹼

頸動脈蹼也被稱為頸動脈非典型性內膜型肌纖維發育不良，是頸動脈壁突出於血管腔內的非動脈粥樣硬化性隔膜樣結構，好發於頸動脈球或頸內動脈起始處的後壁，可單側，亦可雙側。病因不明，可以是先天性的、獲得性的（某些藥物如避孕藥、外傷等）。

頸動脈蹼的病理

：頸動脈壁突出於血管腔內的非動脈粥樣硬化性隔膜樣結構。

頸動脈蹼根據是否引起臨床症狀，分為無症狀性及症狀性。無症狀性通常於無意中發現；症狀性頸動脈蹼與青年人群的隱源性卒中、近端大動脈閉塞、卒中復發高風險明確相關，雖然發病率較低，仍需引起人們的重視。

絕大部分頸動脈蹼患者無常見腦血管病危險因素，通常不引起頸動脈明顯狹窄。但如果區域性血流紊亂、血液淤滯，導致血小板聚集、血栓形成、微栓子脫落等，則會引起腦卒中的發生。

相比無頸動脈蹼的普通人群，頸動脈蹼發生腦卒中的風險增加了4-6倍，且女性多發，臨床常見同側大腦中動脈供血區的症狀及體徵，少部分可見大腦前動脈或兩者同時發生，偶可見同側視網膜梗死，梗死型別接近於栓塞性卒中，且復發風險高。

頸動脈蹼的診斷主要透過影像學檢查，包括頸部血管超聲、CTA、MRA、血管壁高分辨核磁及DSA，臨床推薦CTA為首選檢查方式。

診斷要點：矢狀位可見向管腔內突出的膜狀充盈缺損，軸位可見隔膜樣結構分隔管腔【如上圖】。DSA上可見半透明的線性腔內充盈缺損；靜脈期蹼遠端造影劑排空延遲。

頸動脈蹼最佳治療方法尚不明確，包括傳統藥物治療（抗血小板聚集/抗凝）、手術及支架植入術。無論是單抗還是雙抗，均不能有效預防卒中復發。

抗凝治療從機制上可能合理，但缺乏相關研究。相比內科治療，外科手術及血管內微創治療隨訪1年以上資料顯示均無卒中復發。手術切除內膜相對安全，術後併發症少，但相比外科手術，有研究顯示血管內支架置入術對於症狀性青年頸動脈蹼患者安全性更好。

圖：經血管內支架治療的頸動脈蹼，支架植入後蹼消失。

重點

提煉

頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性的非典型內膜型肌纖維發育不良。

頸動脈蹼是青年隱源性卒中的重要病因之一，主要表現為同側大腦中動脈供血區卒中事件，且卒中復發風險較高。

頸動脈蹼的診斷主要依賴影像學，首選CTA檢查。

頸動脈蹼的治療尚無統一標準，但對於症狀性青年患者，血管內支架置入術是一種安全可靠的方法。

北京老年醫院神經血管介入中心介紹

北京老年醫院神經血管介入診療中心具備非常成熟的腦血管介入團隊，可熟練開展各種常規及複雜性腦血管病變的介入診療。團隊現有8人，高階職稱4人，碩士以上學歷佔80%。

中心設在神經內科病房內，擁有國際先進水準的卒中單元，共設床位64張。中心配備先進的醫療裝置，如經顱多普勒、頸部血管超聲、3T高階核磁、雙源CT、高階血管造影機等，並擁有高質量的護理團隊為臨床醫療工作保駕護航。

中心提供7*24小時全天候醫療服務，可以快速、及時、高效的完成各項超急性期或急性期腦卒中血管內介入診療。