高血壓患者常用到利尿劑，但需要提醒的是，有些人要慎用

高血壓患者常須服用利尿劑，也是心衰治療必不可少的藥物。利尿劑的主要作用是利尿和利鈉，從而減少迴圈血容量，而且也能減少血管壁鈉離子含量，降低血管張力，起到降血壓目的。在聯合用藥中，單用其他降壓藥治療沒有效果時需加用利尿劑，降壓效果更顯著，特別適合老年人和肥胖的高血壓病人。利尿劑是高血壓診療指南中的一線降壓藥，降壓效果好且價格低廉、安全性較高。雖然降壓效果良好，但並不適合所有的高血壓病人，特別是以下4類人群。

哪幾類人慎用利尿劑？

1、電解質紊亂和糖代謝異常的人

利尿劑有強大的利尿作用，大劑量長療程用利尿劑易出現電解質紊亂，特別是低鉀和低鈉血癥。前者可引起心律失常、全身乏力和腸蠕動紊亂，後者可導致嗜睡、煩躁不安、倦怠和昏迷；另外，也易引起低鎂血癥，誘發心律失常；引起低鉀血癥，導致肌肉痙攣、肌肉抽搐和心律失常等。所以電解質紊亂的人不能用利尿劑，長期用藥的人群應定期複查電解質。

2、血壓下降的人

利尿劑是降血壓的一線藥物，老年人和正服用擴血管藥物，還有血容量不足以及大劑量靜脈應用袢利尿劑的人，用利尿劑可導致血壓變化。低血壓的人拒絕用利尿劑，以免引起低血壓昏迷。

3、痛風患者

大劑量長期用利尿劑易引起血尿酸升高，所以痛風患者不能用利尿劑，以免引起痛風急性發作。

4、糖代謝異常的人

長時間用利尿劑易引起糖耐量減低，因此糖代謝異常的人拒絕用利尿劑，以免使得血糖升高，甚至會誘發意外。尤其是氫氯噻嗪可增加空腹血糖，糖耐量下降，同時也會增加高血壓病人的胰島素抵抗。

5、脂肪代謝異常的人

長期應用氫氯噻嗪會使得脂肪代謝發生紊亂，尤其是影響脂肪酶活性，甘油三酯分解代謝量減少，甘油三酯含量升高，同時也會輕度增加膽固醇水平，因此脂肪代謝異常的人不能應用利尿劑。

哪些人可以用利尿劑降血壓？

1、難治性高血壓

若高血壓聯合應用兩種或兩種以上藥物，降壓效果並不是很理想，先看一看降壓藥組合中有沒有利尿劑。若沒有，可以新增一類利尿劑來降低血壓。

2、伴有心力衰竭的高血壓病人

心力衰竭是高血壓常見併發症，無論是急性的或是慢性的都會伴有水鈉瀦留。這種情況下優先選擇噻嗪類利尿劑，能有效改善水鈉瀦留；若單獨用藥不能改善，不妨加用袢利尿劑，增強其降壓效果。

3、老年性高血壓

1/4以上的老年性高血壓是單純性的收縮壓升高，噻嗪類利尿劑是不錯的選擇，同時搭配沙坦類普利類或地平類藥物。此治療方案能降低患腦卒中和心力衰竭風險。

溫馨提示

利尿劑的基本功能是排鈉和排尿，鹽敏感性高血壓和高鹽攝入引起的高血壓首選噻嗪類利尿劑。理智應對利尿劑的不良反應，在醫生指導下合理聯合用藥，這樣能最大程度減少不良反應發生。

參考資料：

1、《四類人慎用利尿劑降壓》，生命時報，2020-05-28

2、《高血壓，利尿劑類降壓藥如何選擇？醫生提醒：利尿劑適合這4類人》，李藥師談健康，2019-03-21