胸源性胃脘痛的病因、診斷和治療

胃脘痛是指上腹部近心窩處的疼痛，即胃和十二指腸的疾病。本節所敘述的胃脘痛，主要是胸椎發生解剖位移後面導致的胃、十二指腸的自主神經功能失調所造成的，故屬於脊柱相關內臟疾病的範疇。

病因病機

當突然而強大的旋轉外力作用於胸椎時，可將胸椎關節突關節向側方扭開造成位移，此時，相應的肋椎關節、肋橫突關節發生位移，椎間孔發生變化；區域性肌肉韌帶被牽扯而撕裂，引起充血、水腫和痙攣，產生無菌性炎性反應，導致脊神經及交感神經的被壓迫或牽拉、炎症刺激、粘連等，產生繼發性損傷。自主神經功能紊亂可導致胃部的功能紊亂，出現胃脘部的不適或疼痛；遷延日久可進一步加重胃部組織的損害使症狀加重。

診斷要點

1）臨床表現

初期胃部可出現間歇性脹悶不適，鈍痛或絞痛，疼痛範圍較大，可沿肋間神經行走方向逆行出現，伴胸背痠累沉重不適，食慾不振或見噁心嘔吐。日久可逐漸出胃脘部飢餓樣痛或灼樣痛，持續時間延長，伴隨反酸、噯氣等。

2）體徵

胃脘部壓痛，而腹軟無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在，頸椎、胸椎棘突可觸及後突或偏歪，輕壓痛或酸脹或輕叩擊痛，以及椎旁條狀物等，以第5～8胸椎多見，壓迫該病變胸椎可反射引起胃脘部不適或舒服感。

3）實驗室檢查

胃液分析可顯示胃酸分泌過多；胃十二指腸內鏡檢查病程短者無特殊發現，病程久者可見炎症性或潰瘍樣改變。

治療思路

1）手法治療

初治以手法糾正胸椎關節突關節錯位為主，配合施術調理脾胃；復治若胸椎棘突後突不明顯，胸背痠痛困重症狀消失，則以調理脾胃功能為主。

①胸椎掌推法：適用於中、下段胸椎後關節紊亂。

②一指禪推法：患者俯臥位。醫生用拇指分別沿脊柱兩旁足太陽膀胱經順序從大杼向下按推至三焦俞，每側施術4～5遍。

③調理脾胃法：患者俯臥位。醫者用拇指分別按揉脊柱兩旁的肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴位，每穴施術約1分鐘。患者仰臥位，醫者用拇指分別按揉中脘、氣海、天樞、足三里等，每穴施術約1分鐘，按揉力度以患者覺區域性酸脹為宜。

2）鬆解治療

以胸8為中心，向上、下延伸取點，分次鬆解治療。①首次取T7—T9棘突間，棘突間旁開2-2。5cm；②第二次上取T6，下取T10-T11；③第三次同首次。

康復

以手法治療為主期間，應避免劇烈運動或負重勞動，以免不慎造成胸椎關節重新錯位。早、晚配合5～10 分鐘擴胸運動。