國醫大師方和謙：立法用藥應重視這“六字訣”

▲方和謙 國醫大師

胃為水穀之海，後天之本，在中醫學看來，保胃氣、存津液，應當予以重視。首屆國醫大師方和謙認為，中醫治病的原理，是以脾胃為本。百病皆可因脾胃虛而生。若脾胃受損，則使百藥難以施用，五臟六腑難以榮養，而諸病叢生。方老在立法用藥方面，尤其重視

“保胃氣，存津液”

。我們一起看方老的詳解——

方老臨證治病重視保胃氣，存津液，並常告誡我們人以胃氣為本。方老說：胃這個臟器像個袋子，主腐熟消化，司新陳代謝。所消化之物由胃入腸，故胃氣以下行為順，脾氣以上升為順。脾升則水谷之精得以輸布，胃降則水谷之糟粕得以下行。脾胃的升降，維持著人體氣機升降出入運動，故脾胃合稱“後天之本”。

《內經》有“五臟六腑，皆稟氣於胃”及“有胃氣則生，無胃氣則死”的記載。《傷寒論》中“凡病，若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈”的論述也體現了人以正氣為本。邪正交爭，只要正氣不敗，就可以扭轉病情。

“人病脈不病曰生”，從脈學體系來說，也是很重視胃氣的，其表現在“緩脈”上。“緩”為脈象和緩均勻，是正氣不敗之象（脈弦緩、脈浮緩）。“人有根本，脈有元氣，故云不死”（《難經·十四難》）；“上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死”；“人之有尺，猶樹之有根”，“脈有根本，人有元氣，故知不死”。診脈要重視緩脈，重視尺脈。透過三部九候可判斷預後，識別真元時，脈學理論也值得借鑑。實際上是證有定型，脈無定體，隨人而異。

脈無定體

脈浮者病在表，可用麻黃、桂枝解表。如張仲景所說發汗用麻黃湯；脈浮弱者，外證未解，可發汗，宜用桂枝湯；發汗後脈沉遲，桂枝新加湯；少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。人的素質不同，又脈無定體，故感冒病證不都是浮脈，但均需解表藥，並因人而宜。辨證立法時具體問題具體分析，既靈活又機智。

辨證

有是證用是方，有是法用是藥。辨證需準確，稍有差錯，就藥不對證，使病人受損。

《傷寒論》全書共397條。著名傷寒大家陳慎吾曾指出：《傷寒論》397條，也可作397個病人看待，也可作為一個病人看待。由太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰→衰竭。由表及裡，病情演變後為“陰陽離決，精氣乃絕”。病好了，是有元氣。“凡病，若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈”，仲景此條提示了“扶正”的重要意義。《傷寒論》書中沒有任何一條提示“保胃氣”，但提示“若亡津液，必自愈”。胃者水穀之海，後天之本，要注意保胃氣，存津液。同為表證，實人病表發其汗，虛人病表建其中，扶正祛邪，即立方本意。

方老認為中醫治病的原理，是以脾胃為本。百病皆可以因脾胃虛而生。脾胃受損，則使百藥難以施用，五臟六腑難以榮養，而諸病叢生。因此，方老治病用藥極為重視“保胃氣，存津液”。提出“治傷寒注意存津，治溫病重在養陰”，“大病體虛，要重在培中”的觀點。不但視養陰保津為治療外感熱病的重要原則，同時在治療內傷雜病時也極為重視養陰存津，保胃氣。指出“保胃氣，存津液”是中醫辨證論治的治療大法。俗語說：“大病必固脾胃。”不管是什麼病，只要食慾好，就能延長壽命；沒有食慾，就意味著衰弱，胃氣已敗，胃氣已竭，後天之本就不能繼續，故治病的原理也就是“治胃氣為本。”治病方法是“五味入胃，各歸所喜”，辛甘發散為陽，酸苦湧洩為陰，以藥之一氣之偏，治人之一氣之偏。保胃氣，存津液，調節陰陽是一切治療的大法。

方老臨診先辨“胃氣”之有無，“有胃氣則生，無胃氣則死。”如患者食慾良好，二便正常，脈象從容緩和有力，是有胃氣的表現，即或有病，也抵抗力強，預後良好。若患者厭食、食少、久洩、面黃、消瘦、久病出現呃逆頻頻，脈見無根等，均是胃氣衰敗的表現，預後差。其次方老選方用藥注意時時處處顧護胃氣。

對體壯者，以祛邪為主，祛邪既是保護胃氣，邪氣去，胃氣即可通暢。胃氣虛弱，則宜補養，後天滋生有源，中氣得復，疾病才有轉機。不管五臟中何髒虛，都不忘以胃氣為本。如中氣虛弱者，常用參、芪、術、草、棗之味以補之，佐以神曲、陳皮使之補而不滯；中焦虛寒，老年人體肥，運化不足者，乾薑溫之，佐以山藥、玉竹、石斛以防剛燥之性傷胃；溼盛者以薏苡仁、茯苓、蒼朮以燥之；中脘氣滯者，以佛手、香櫞、陳皮理氣不傷陰；胃陰虛有熱者，以沙參、石斛、知母清之；熱去而胃燥者以玄參、麥冬、玉竹潤之。

總之，方老“保胃氣”用藥原則可歸納為：

①用藥量宜少，藥味不宜過多。

②苦寒敗胃、腥膩重濁之品儘量不用，很少應用黃芩、黃連、龍膽草、夏枯草等藥，或是以酒芩代黃芩，以減少其苦寒之性。

③口感不好、難以下嚥的藥物儘量不選，如白殭蠶雖然能開音、祛風，但也因其味苦而棄用。

④對於危重病、疑難病患者，從調理脾胃著手，使中氣得復，邪氣自去。

⑤在補益劑中加入陳皮、木香等靈動之品，防其滋膩礙胃。

⑥每每於方劑之中加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助運化。

⑦初診或急症，可每日1劑，一日三服或四服；對於複診病勢已緩或慢性病，應視具體情況，服3劑停1天或服2劑停1天或隔日1劑，目的在於“緩緩胃氣”，把藥物對胃氣的影響降到最低。■

【來源：廣東省中醫藥局】

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