張廷模簡明中藥學講義4——清熱燥溼藥

一、總論

1.清熱燥溼藥主要功效

以清熱燥溼為主要功效，主要治療溼熱病症的中藥就是清熱燥溼藥。溼熱病的共性表現是頭

身重痛、肢體睏倦，口渴不欲陰，舌苔厚膩

。溼熱在不同病位的表現各有不同：

溼熱在大腸：表現為溼熱痢疾，症見腹痛、大便黃赤而粘膩、肛門灼熱等。

溼熱在脾胃：痞悶、腹脹、痞滿，症見脾胃脹滿，然按之柔軟無形、無痛。

溼熱在肝膽：常見黃疸病，症見面板、爪甲和眼鞏膜發黃。

溼熱在膀胱：常見溼熱淋病，症見小便黃赤、淋漓難盡且有痛感、白帶過多等。

溼熱在面板：常見溼疹。面板見小水泡、有紅腫瘙癢等不適。

2.清熱燥溼藥性味和兼有功效

清熱燥溼藥性味多苦寒，為何？寒能清熱，苦能燥、能瀉能堅。為何苦能燥溼，取象類比的解釋是：古人燒火時，火太大把肉燒糊了，吃起來有苦味，

焦黑就是炭化了，活性炭吸附性強，可以吸潮除味。所以有苦是火之味，苦能燥溼的說法，但是這隻能作為記憶技巧，不太適合當成“科學原理”來理解。清熱燥溼藥既然苦寒，就有清熱瀉火、清熱解毒的兼有功效，有些還有其他兼有功效。

二、個論

1.“三黃”--黃芩、黃連、黃柏

黃連、黃芩、黃柏並稱中藥三黃，這三黃共性是都有清熱燥溼、清熱瀉火、清熱解毒功效，這三個“清熱”其實意思基本一樣，只是為了文字對賬這樣描述。這三味藥不只是藥的名字都帶黃，並且外觀顏色也帶黃，甚至醫生開藥還經常三者並開，所以才把它們仨並稱三黃。

（1）黃芩：

黃芩是唇形科植物黃芩的根莖。年歲長的黃芩，根上部中間枯朽空泡發黑，這種黃芩被稱為枯芩，傳統一般認為較好。還有就是年歲短的黃芩，質地硬脆而細，色黃，經常把這種黃芩的細根稱為“子芩”。

黃芩

（2）黃連：

黃連有三個藥典基原，三個基原都是毛茛科的。來源於黃連的根莖叫味連，又叫雞爪黃連，因為形似雞爪，目前重慶石柱、湖北利川是全國主要的大產區，味連是主流的市場流通品種。來源於三角葉黃連的根莖叫雅連，傳統主產於四川雅安周邊地區，故稱為雅連。來源於雲連的根莖叫雲連，主產於雲南 ，目前幾乎絕跡於市場（圖片欠奉）。注意：胡黃連是玄參科植物的根莖，跟黃連來源不同，是與黃連功效類似的另一味藥，不可混淆。

味連（雞爪連）

雅連

胡黃連

（3）黃柏：

黃柏來源於芸香科兩種樹的皮，黃皮樹的樹皮叫川黃柏或黃柏，主產於四川。黃檗樹的樹皮叫關黃柏，主產於東北地區。一般川黃柏顏色比關黃柏更黃。黃柏，一般認為越黃、越苦的，越好。

（4）“三黃”異同：

三黃雖然都是清熱燥溼，清熱瀉火，清熱解毒。但是各有差異，總的來說，黃芩黃連黃柏分別作用於人體上中下三路；黃芩黃連清實火，黃柏實火虛火都清；黃芩清熱強，黃連黃柏燥溼強。

就清熱燥溼來說，黃芩擅攻上中焦溼熱（主要是肺），其實在於上焦，清熱還行，燥溼效果不夠明顯。黃連擅攻心、胃和大腸之溼熱，尤其適合溼熱洩瀉。黃柏則長於攻下路之肝膽膀胱經之溼熱，尤其適合溼熱淋症。

就清熱瀉火來說，黃芩清氣分壯熱、清臟腑（主要是肺）之熱，清熱涼血，清半表半里之少陽熱，還可以緩解胎熱引起的胎動不安，所以說黃芩是清熱要藥。黃連主要是清臟腑之熱，主要作用於心和胃，長於清心熱除煩，清胃熱除嘔、緩解胃熱善飢等症。黃柏也是清臟腑之熱，主要作用於肝膽和腎，清肝膽之相火（心為君主之官，心火為君火，輔助君主的肝膽之火就叫相火）；黃柏作用於腎，主要清腎陰不足之虛火。

請熱解解毒來說，這個“清熱解毒”是指的清除熱毒引起的瘡瘍腫痛。一般認為，以黃連力量最強。“諸痛瘡瘍皆屬於心”，黃連歸心經，且黃連甚苦甚寒，所以，“三黃”之中，黃連清熱解毒力最強。黃芩和黃柏誰強誰弱，張老說暫無定論，也不好比較。餘以為黃芩可能比黃柏強，因為熱毒愛上竄，上面是黃芩的優勢戰地。

黃連飲片

2.龍膽

龍膽是龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽或堅龍膽的根和根莖。前三種龍膽稱“龍膽”，後一種習稱“堅龍膽”。“龍膽”上部有明顯橫紋，堅龍膽皮部和木部易分離，是二者主要區別。龍膽分佈較廣，以東北產量最大。

龍膽苦寒，歸肺、胃、大腸、肝、膽、膀胱經。清熱燥溼，瀉火解毒。對於肝膽無論是溼熱或是實熱，都很適用，對於胃火或瘡癰腫毒也可以使用。龍膽經典方劑是龍膽瀉肝湯、龍膽瀉肝丸主要用於肝膽溼熱、帶下、頭暈目赤等症。

大家不要聽到龍膽瀉肝就心有陰影，龍膽瀉肝曾經被推上風口浪尖是因為配方里有馬兜鈴科的關木通，發現關木通的毒性後，2003年國家命令把這個“關木通”換成了木通科的木通，2005年，國家乾脆把關木通從藥典上刪除了。但是，時至今日，中醫黑和部分老外，還是死死地把這事泛華推演為中藥有肝腎毒性。

3.苦參

苦參來源於豆科植物苦參的根。關於苦參來源，需要注意的是，苦參和苦豆子不是同一種植物來源，苦豆子也是豆科植物，用的是種子。苦參苦寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，清熱燥溼、瀉火解毒、殺蟲、利尿。

由於苦參實在是苦且結合上豆科的腥味，實在是難以入口，且傷正氣，所以，苦參口服較少，外用較多，用來泡腳治腳氣，或者清洗面板等，比如洗洗更健康的潔爾陰洗液等，治療女人下體的滴蟲等。不過張老師也說到，口服苦參除了引起噁心嘔吐，還導致睏倦欲睡，可能是苦參苦寒，清了心胃之火，乾脆用它開發助眠新藥，思路奇特，逆向思維！

現代工業製藥，把苦參的提取物用作注射液，用於乙肝和癌症等治療，苦參提取的苦參鹼還是一種生物農藥，殺蟲殺菌。

4.穿心蓮

穿心蓮來源於爵床科植物穿心蓮地上部分，乾鮮都可以用，甚至鮮的穿心蓮在有些地方還被當作蔬菜吃。穿心蓮苦、寒，歸心肺大腸經，清熱燥溼、瀉火解毒。清溼熱方面，穿心蓮用於多種溼熱症；清熱瀉火方面，主要清肺熱；清熱解毒方面，它可以用於多種熱毒證。

5.秦皮

秦皮來源於木樨科植物苦栃白蠟樹、白蠟樹、尖葉白蠟樹或宿柱白蠟樹的乾燥枝皮或幹皮。條長、皮薄、光滑、斷面纖維性、色黃白為佳，這是典型的以“顏值”斷優劣。秦皮一個典型的鑑別特徵是，把秦皮用熱水泡過後，在日光下，秦皮水可見碧藍色熒光。

秦皮苦寒，歸大腸、膀胱經。清熱燥溼方面，主要用於溼熱痢疾；清熱瀉火方面，主要清肝火，用於肝火導致的目赤腫痛。張老還說現代應用發現它能清肺熱，這一點在新版（2020版）藥典未有體現，因為藥典中秦皮歸經沒有肺經。

6.白鮮皮

白鮮皮，來源於芸香科植物白鮮的根皮，“白”是顏色，“鮮”有明顯羊肉羶味，清熱燥溼、祛風解毒，多外用作洗液。

7.椿皮

椿皮來源於臭椿樹的根皮或幹皮，苦、澀、寒，歸大腸、肝、胃經。清熱燥溼，收澀止帶，止瀉，止血。

三、總結

清熱燥溼藥，主要有清熱燥溼、清熱瀉火、清熱解毒三方面功效，這三方面分別偏重於清溼熱、清熱、清熱毒，關鍵是記住它們的作用部位和溼熱、熱、熱毒的表現，就可以較為準確地掌握它們的差異和應用。

往期回顧：

張廷模簡明中藥學講義3-清熱瀉火藥

張廷模簡明中藥學講義2——發散風熱藥

張廷模極簡中藥學講義1—辛溫解表藥

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