胸痛找到不到原因，原來是因為背太“直”

臨床案例

隨著國民健康知識的普及，一提到突發胸口發悶、上氣不接下氣或者心口窩疼痛，好些朋友們異口同聲——心梗、心絞痛了！一來醫院，完善心電圖，符合急性冠脈綜合徵改變，立即急診行冠脈造影明確病變，吶，這是不得承認，大家夥兒的思路棒棒噠！然而，近期，病房裡一位中老年人，完善造影后不到兩個月，上述的症狀不但沒有緩解，反而覺得氣促加重了。難道是再發心梗？帶著諸多的疑問，按理說三個月後複查造影是比較完美的，一番查體以及詢問後，發現患者體型瘦高瘦高的，胸悶氣短的症狀不似之前那般“咄咄逼人”，咳嗽也無痰，第二天，一拍胸部正側位片，真相來了——直背綜合症可能性大。

你會不會覺得想不明白？尼瑪，駝揹我懂，就是背彎了嘛；這個直背是什麼東東？背挺直有錯麼？來來來，我好好和你說說直背是什麼？

直背，直背，這裡先提一下，人體脊柱有四大生理彎曲（也就天生的S型），然而，直背綜合症的患者，胸椎曲度變得平直，生理弧度消失，胸腔的前後徑（通俗理解，患者的胸腔有多厚咯！）變短，心臟雜音可有可無，未發現器質性心臟病。

病因

正常人的胸椎骨有一定的生理弧度，背部稍向後彎曲。若青少年發育不良，“修煉”成了直背，原有心臟前側與胸廓之間存在的間隙消失，心臟和一些大血管沒了“發揮作用的空間”，所以一些類似於心臟病的表現就出來了。

臨床表現

①此病多見於青少年，所以我們這位中老年患者，能被識別出來也是不容易，此病在症狀上可以出現輕微的氣喘和心悸；

②坐位或站立觀察病人時，可見胸椎變直，兩肩胛骨之間凹陷、雙側的肩胛骨呈翼狀，胸廓的前後徑明顯變短，還記得患者瘦高瘦高的體型嗎？！

③胸骨左緣2～3肋間可以聽到比較粗糙、噴射性收縮期雜音，其響度可達Ⅱ—Ⅲ級，甚至更高，常伴有震顫。這種專業性“雜音”得醫生出馬明確了。

目前來說，直背綜合症的心臟雜音不必恐慌，隨著年齡的增長，這種良性雜音的強度會逐漸減輕，最後往往會消失，所以，年齡的增長也不是一件壞事。

輔助檢查

胸部X線攝片，診斷價值可以排首位，可見心臟向左移位（受壓迫，“翻不了身”），心影明顯增大變薄，類似薄餅，如果再給胸椎來個側位片，胸椎變直一覽無餘。

診斷與鑑別診斷

根據患者的臨床特點，胸部X線攝片的檢查結果，在排除了其他的先天性心臟畸型或器質性心臟病以後，便可確診。由於直背綜合症常被誤診為器質性心臟病，所以，早期識別很重要！

治療

有學者也稱之為假性心臟病，因其對健康無影響，尚未發現惡化證據，也談不上治療。所以這位患者也在部分對症治療後出院康復了，並不是再發心梗、心絞痛，所以呢！朋友們是不是知識儲物罐裡又多了一些料呢？