繼發性甲狀旁腺功能亢進怎麼辦？首先要注意：面板瘙癢、貧血、骨痛和骨折

內骨痛是怎麼回事

作者：重慶市中醫院主任醫師熊維建

維生素D的使用是腎友們繞不開的一個話題，為了讓各位腎友更加了解維生素D的使用及注意事項，不久前，中日友好醫院張凌主任、重慶市中醫院熊維建主任、安徽醫科大學第二附屬醫院王德光主任以及江門市中心醫院羅明乾主任做客海上名醫直播間，為廣大腎友們解答關於維生素D使用的相關疑問。當天，熊維建主任給大家分享了——關於繼發性甲旁亢患者維生素D的應用。

熊維建主任指出，在慢性腎臟病的3期、4期、5期，它的合併症逐漸出現。而繼發性甲旁亢又是慢性腎衰患者中一種常見的、嚴重的併發症。從第3期開始大約有34%的患者會出現繼發性甲旁亢，而5期患者的繼發性甲旁亢發病率已經接近90%。

其中熊維建主任特別強調腎友要注意三個症狀：

1。面板瘙癢；

2。貧血；

3。骨痛和骨折。

因為這三個症狀都與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關。

如果不對甲旁亢進行控制，腎友們可能會發生明顯的病理性骨折，異位鈣化，比如：面板包塊，以及末梢血管鈣化，缺血壞死。一般還會給腎友帶來非常劇烈的疼痛，甚至可能發生退縮人綜合症。另外也可能出現“獅麵人”樣的改變。比如：顱骨改變，顏面下頜縮短，出現牙齒稀疏、突出等。

那麼如何預防和控制繼發性甲旁亢呢？

熊維建主任介紹到，首先，從飲食上腎友們要特別重視，需要限制高磷飲食，每天磷的攝入量一般是800-1000mg/d，儘量控制在800mg以內，可以充分攝入新鮮的食物。生活中一些隱形的磷，腎友們也需要重視。因為在很多加工食品中，包括一些速溶的飲料，和速食品，裡面都含有一些保鮮劑，保鮮劑裡就含有無機磷。這種無機磷不需要和蛋白結合，非常容易被腸道上皮吸收進入體內。這一部分磷的含量，實際上不容小視，它在體內磷的攝入中佔到了30%左右。所以建議腎友們儘量自己動手做一些比較新鮮的食品，減少吃加工食品的次數。掌握一些好的科學的烹飪方法，減少磷的攝入。

其次是適度運動。

除了飲食干預和適度運動可以控制一部分以外，還有一個很重要的就是藥物治療。這裡主要介紹兩種維生素D：一種是傳統的活性維生素D，另一種是選擇性維生素D受體激動劑。傳統的VD包括骨化三醇，口服制劑和靜脈製劑。選擇性維生素D受體激動劑包括帕立骨化醇。在傳統和選擇性維生素D中，選擇性的帕立骨化醇有比較大的優勢。一方面它是靜脈注射的，另一方面，它有選擇性的。注射劑是血透患者的更優選擇。首先，注射劑對腎友們來說使用比較方便，而且它的生物利用度更高，降低甲狀旁腺素的效果更好。另外，它不需要透過口服，沒有胃腸道的副作用。因為腎友們雖然規律透析，但是實際上，胃腸道功能比普通人還是要差一點。所以能夠減少口服藥物的使用，對腎友來說更易接受。

使用靜脈用的活性維生素D製劑，可實現繼發性甲旁亢的綜合管理，對降低甲狀旁腺素、血磷、血鈣和血紅蛋白，以及鹼性磷酸酶，都有很好的作用。但是使用時一定要關注鈣磷，還有全段iPTH的數值。因為在使用的過程中，這些指標是動態的發展的過程，在使用活性維生素D製劑時，一般2周就要複查一次鈣磷和iPTH。進而進行適當的調整和使用。

最後，

熊維建主任

再次提醒各位腎友一定要注意繼發性甲旁亢的症狀，並且要做好生活上的飲食管理和運動管理，積極控制各項指標。