張縉教授針刺單式手法精要

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任何一個動作都要有目的而不能盲目；任何一個術式都要有所依而又有所變；任何一個手法都要組合有方，搭配得法；具體操作則應“意隨針入、力伴針行、意力合一、以意領氣”，動作要“小而有力、巧而圓通、精而不亂”。在臨床治療疾病的過程中，應緊緊抓住“氣”的變化使用各種針刺手法，使“得氣”“飛經走氣”“氣至病所”一氣呵成。

針灸學是一門知識與技術相結合的學科，而針灸的操作技術，尤其是針刺手法，是針灸技術的靈魂，因此實際操作技能就顯得格外重要。張縉教授是國內外著名的針灸學家、知名學者，從20世紀50年代起致力於針刺手法的研究，他的研究至今已經到了相當精準的程度。張老在針刺手法的研究中涉及了7個大的方面：

①練手法基本功的研究；②行針刺手法時進針法的研究；③二十四式單式手法的研究；④以燒山火、透天涼與龍虎龜鳳四法為核心的複式手法的研究；⑤針刺補瀉的研究；⑥針刺得氣的研究；⑦針感的研究。這些研究覆蓋了針刺手法的全部。

針刺手法中最基本的是單式手法，單式手法的組合應用就是複式手法。關於單式手法早在《內經》中就有記載，至元代竇漢卿，在其所著《針經指南》中記有14種手法，明初泉石心（是其號不是其姓名）在《金針賦》裡也是講十四式單式手法。高武的《針灸聚英》、汪機的《針灸問對》記述的都是十四法。楊繼洲把單式手法簡化為下手八法，近人陸瘦燕提出十六法。

張老認為單式手法已夠繁多，不宜再創新項，進行古法整理，釐定術式，制定標準，才是當務之急。張老從文獻的正本清源到臨床實踐，用20年的時間進行了深入的研究，並總結出6句口訣，背誦時可以朗朗上口，分組時可以配對比較，即：揣、爪、循、攝（穴上、經上），搖、盤、捻、搓（左右動作），進、退、提、插（上下動作），刮、彈、飛、摩（在針柄上），動、推、顫、弩（在針身上），按、捫、搜、撥（在穴與針尖上）。

“揣、爪、循、攝”為第1句，前兩式是用在穴上的手法，揣的目的是為了找準穴位，用爪切，既可激發經氣，又便於從爪痕之處認穴；後兩式是用指頭循所擬刺之經，用爪甲攝所擬刺之經。此兩者宜並用，這是一組連動激發經氣的手法。

“搖、盤、捻、搓”為第2句，是一組環形的左右向的運針手法，皆系針體沿橫軸的左右動作。其動作之特點各有不同，速度與幅度、部位與目的亦各有異，但動作方向皆為左右。

“進、退、提、插”為第3句，是一組上下縱向的運針手法，按天、人、地三才針法，其幅度在一部或一部以上者向內為進，向外為退；其幅度在一部之內者向上為提，而向下為插。

“刮、彈、飛、摩”為第4句，凡此諸式皆為針柄上之操作，各有具體之術式。

“動、推、顫、弩”為第5句，凡此四式，皆為在針身上之操作，整個針身皆參與之，方能完成此四式中之每一式。

“按、捫、搜、撥”為第6句，前兩式是進針後在經上的運作，後兩式則是體現在針尖上來做手法。

張老的二十四式單式手法，無一為張氏杜撰，皆系古典醫籍中所載之常用方法，張氏取其多用、且義界清楚、術式易於釐定者，進行歸類整理，反覆推敲而成。二十四式單式手法是針灸技術的高、精、尖部

分，是提高針灸臨床療效的關鍵，也是針灸醫生技術水平的主要標誌之一。筆者有幸拜於張老師門下，聽其教誨，耳聞目睹，略有所悟，現將張老師單式手法中的重點部分介紹如下。

1、循攝

“循而攝之，行氣之法。”根據《金針賦》“循而攝之”，張老將循、攝並用。循攝在臨床上同時應用的方法是以指頭與指甲同時在經穴上叩擊，由腕踝關節，向上直至肩、髖關節，叩擊速度要快，要有一定的力度，要把叩擊力量向內“震”。叩時以醫者腕關節為軸，三指要並列齊叩，與經呈平行狀，以其中一指（多用中指）叩擊在大穴上，如此1～ 2次，每次約2～3 s，在針入穴後，得氣欠佳時用此法。力度要視病人體質與經氣情況而定，一般用於肢體上。循攝同時應用，可激發經氣，進而使氣至病所。要注意循攝後必須立即運針，兩者銜接要緊密，兩者脫節或速度慢時多無效。

張老的二十四式單式手法中，“揣爪循攝”為第一序列，“揣”為找穴，“爪”為宣散氣血，使進針無痛。針刺得氣後使用的循、攝與進針前的揣、爪用的是同一指法，即揣與循同用指腹，爪與攝同用指甲，所不同的是“揣爪”是用在穴上，是在進針前，“循攝”是用在經上，是在進針後，其目的是激發經氣。

從整體程式上看，先有揣爪來激發，繼之有進針來激發，隨後又有循攝來激發，這樣一而再、再而三從不同側面來激發經氣，才能使經氣充盈於穴，進而充盈於經，隨之用針來整合將經氣送至病所。這套程式既有經絡理論依據，又是具體的手法所連成的一個激發系統，與歷史上的手法敘述和詮釋相比，與經絡理論的應用相比，確實達到了精微的程度。

這是一個系列操作，其中有手法組合程式，有力的作用部位，為了使這個程式能很好地實現，又要有速度的要求，還要有醫患間親密無間的合作與心理的溝通。漢代名醫郭玉曾說：“腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖，神存心手之際，（心）可得解而（口）不得言也。”這是說明經氣之變化至微，因而控制的手段就必須至巧。張老循攝手法的運用為針灸臨床提供了提高氣至病所率的有效手段。

2、盤法

“盤法”是將針刺入腹部腧穴得氣後，按倒針柄，手持針尾，將針向一個方向盤轉（每盤360°）的手法。本法適用於腹部柔軟處的腧穴。盤時用拇、示、中三指捏住針尾，以腕為軸進行左右盤針，盤時要扳倒針身，針體須彎，然後才能盤。向左或右盤，每盤3～5次，有時左右交替，進針的深度必須達25 mm以上，否則不能盤。盤針時必須掌握好分寸，盤法是在腹部行針時唯一可以加強得氣的手段。

明代汪機在《針灸問對》中說：“如針腹部，軟肉去處，只用盤法。其盤法如迴圈之狀，每次盤時，各須運轉五次，左盤按針為補，右盤提針為瀉，故曰盤以和氣。”

盤法是腹部用針治療胃腸病、婦科病、泌尿科疾病有效的手法。

3、搓法

“搓法”是一個最重要、最關健的單式手法，是涼熱手法的根基。將針刺入後，向一個方向連續360°的轉針，如搓線之狀，故名搓針。張老主張在行手法特別是行搓針手法時必須速刺進針，力貫針中，力在針尖，針伴力入。

“搓，下針之後，將針或內或外，如搓線之狀。勿轉太緊，令人肥肉纏針，難以進退。左轉插之為熱，右轉提之為寒，各停五息故曰搓以使氣。”古代理論雖明示不可肌肉纏針，但沒有提出具體方法。臨床的實際情況是針連續向一個方向搓，往往在得氣後有一二個或幾個360°就必然導致肌肉纏針。為解決這一難點，張老提出了“實搓”與“虛搓”兩個概念。

實搓是針轉360°，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉，但是此時仍有一種搓摩針柄所致之環形力量沿針體傳入到腧穴中。張老說實搓好比顯微鏡上的大螺旋調節；虛搓則好比顯微鏡上的小螺旋調節。實搓與虛搓交替，能實搓則實搓，不能實搓則虛搓。搓針成功的標誌是張老在搓針手法方面的又一個貢獻。

“捻之不轉，提之不出，插之不入，氣滿自搖。”一次成功的搓針，搓後腧穴內經氣充盈，可將針體緊緊吸引住。針不是一絲不動，而是可動一絲，絕不可以肌肉纏針。針出現“自搖”，穴內又有麻感，這

是涼感出現前的最佳狀態，此時用飛針手法多可使透天涼手法成功。

4、飛法

《金針賦》：“上下左右，四圍飛旋。”術式操作：用右手拇、示兩指，拇指與示指呈互動狀，要拇指向前，示指向後，將兩指彎曲；由針根部輕貼針柄向上飛旋；兩指一捏一放，如飛鳥展翅之象（故名曰飛），用拇指肚及示指第一節橈側由下而上沿針柄之金屬螺旋摩，力度要均勻一致，使指感有如轉針，但針體不能上提。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下緊上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉的成分，但要轉之不動。“飛”後要迅速進行再次飛針動作，手向穴位時要帶掌風。

《金針賦》上的“赤鳳迎源”實即飛法取涼。張老認為針刺臨床療效與手法選擇密切相關。針刺取效的關鍵之一在於選擇最佳針刺手法，掌握適度的刺激量，這就要求針刺醫生必須做到因人而異和隨變調氣，而不是固守某一種術式。

他強調：任何一個動作都要有目的而不能盲目；任何一個術式都要有所依而又有所變；任何一個手法都要組合有方，搭配得法；具體操作則應“意隨針入、力伴針行、意力合一、以意領氣”，動作要“小而有力、巧而圓通、精而不亂”。在臨床治療疾病的過程中，應緊緊抓住“氣”的變化使用各種針刺手法，使“得氣”“飛經走氣”“氣至病所”一氣呵成。

綜上，“循攝並用”是張氏手法的操作形式，“力貫針中”是其基本要求，“心手合一”是其顯著特點，“隨氣用巧”是其成功保證。