“上機血壓19886，透析兩個半小時就開始頭痛”

#個例分享

昨晚透析男性病人，年齡五六十吧，今日行低容量HD，上機血壓198/86，未訴不適，告知醫生正常透析半小時後複測，上機半小時複測179/89，未訴不適。患者體重較幹體重增加2。5kg，但今日超淨濾量2100，透析4小時，持續低流量吸氧。透析至2。5小時出現頭痛、想吐，測量血壓146/89，詢問是否有低血壓的症狀和低血糖症狀，主訴無飢餓感、未出汗、不心慌胸悶等症狀。

#透析小問題

1。患者為何出現頭痛和嘔吐症狀？

2。現場如何處理，是否緩解？

3。帶來的啟示！

責任護士請示值班規培醫師後，規培醫師囑咐降低血流量至140、測血糖14。2、複測血壓142/86，予以觀察10分鐘，患者無緩解，請示值班醫師後，予以：暫停超濾，單超18分鐘（貝朗機1個時段），回輸生理鹽水100毫升，觀察10分鐘。10分鐘後患者病情明顯緩解，繼續低流量180ml/min透析，繼續觀察。

患者為什麼會出現頭痛和嘔吐症狀？首先，患者已過誘導期轉入維持性血液透析治療，透析器未變動，應該排除失衡綜合徵；其次，患者透前已進食，測量血糖良好，不是低血糖症狀；其三，患者上機血壓198/86，每小時複測血壓收縮壓下降20mmHg左右，且伴有低血壓症狀頭痛、嘔吐，符合透析低血壓的定義；其四，應該排除患者的心腦血管疾病。

新版本SOP或現行很多血液透析專業書籍，定義透析低血壓為：透析中低血壓分為發作性低血壓和慢性持續性低血壓，前者定義為患者基礎血壓正常或增高，在透析過程中收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓小於100mmHg，發生率為30%~40%；後者常發生於透析多年的患者，在透析過程中收縮壓不超過100mmHg，發生率5%~10%。這意味著透析低血壓並一定是血壓很低，血壓下降過快且伴有低血壓症狀，就可以理解為透析低血壓發生。

現場經過值班醫師的緊急處理幫助緩解解決了問題。首先，暫停超濾避免血壓持續下降；其次，予以回輸生理鹽水以補充血容量，避免患者血壓繼續下降；其三，低血流量和單純超濾可以一定程度上緩解不適。

此患者誘導透析至透析第一月期間，經常出現透析併發症，綜合考慮患者血壓和血糖控制不佳造成，以往經驗（值班醫師）該患者超過2000超濾量，既有很大可能出現透析相關併發症的風險。因此，在日常的護患溝通和宣教中，都要求他嚴格控制漲水量，需要他相較於其他腎友更加嚴苛，同時強調每週三次規律透析的重要性，身體裡不瀦留水鈉，單次透析低超濾量和序貫透析等。

患有頭痛、壓力、偏頭痛的老年人senior man suffering from headache，

#病例處理啟示

（無優次順序）

1.要熟練掌握透析相關併發症的概念，以便及時識別判斷。

以下這本書涵蓋了最全的血液淨化相關併發症，可供學習參考。同時，區別於透析低血壓和低血壓的概念。

2.認真研讀新版SOP，記住突發情況的應急預案。

3.熟練掌握各種透析模式的適應症和要點。

如血液透析濾過（HDF）、血液濾過（HF）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、單純超濾、序貫透析、透析溫度和電導度的調整等等。

4.要掌握特殊病人病情，個性化處方應用。

患者既往地透析病史，透析相關併發症發生率，心腦血管疾病史。

5.所有複雜病例都值得深入學習。

該患者經過值班醫師處理後，頭痛患者，無嘔吐徵兆，予以繼續透析。

但不知患者是心理因素，還是真的不舒服，透析至3。5小時即自請下機，勸說無果，遵醫囑予以提前25分鐘下機，超濾2000毫升。

本文宗旨：病例雖小，但吃一病例長一智。

以為後面的醫護工作提個醒。

參考文獻：略

血透室古戎

專注於血液透析專科培訓，透析和慢病健康教育，推送腎病透析行業資訊。歡迎關注和分享，交流學習共同進步。_戎達健康。科普堂 301篇原創內容

本文來源：追光護理人，血透室古戎協同科普號

配圖：今日頭條免費正版圖片

該文章不構成醫學建議，僅用於提供資訊。

* 文章版權歸原作者所有，如有侵權請立即與我們聯絡，我們將及時處理。

如果您覺得這篇文章還不錯，歡迎在文末右下角點個

“好看”

；

或者推薦給身邊更多需要的人

，感謝您的支援！我們會一如既往，創作出更多優質的內容！