小腿（脛骨）骨折（髓內固定）術後，在家裡如何修養？

對於大多數脛骨骨折的患者來說，一般在做完手術後一週至兩週就會出院回家休養。少數有條件的患者也會選擇康復科住院治療。

有時候，骨折的恢復不僅單單影響著健康功能問題，往往還會跟你的家庭、工作等社會問題有關。所以，對於回家休養的患者才更加需要明白骨折後是如何康復的。這類患者也會自己網路搜尋，可是面的一些專業人士的專業回答，並不是所有人都能從中分辨出真正有用的東西。

我們還是拿一個身邊真實的例子，用通俗的話語來說明一下吧。是我老姨護理的一位骨折術後患者，向我諮詢骨折術後在家裡如何康復。

案例介紹：患者男性，26歲，在（2020年12月26日）上班過程中下通勤車時摔傷導致一側小腿骨折（脛骨遠端及腓骨近端骨折）。在某醫院於2020年12月30日做了手術（閉合復位髓內針內固定術）。術後複查DR如下圖：

2020年12月31日

看片子腓骨近端骨折位置還可以，沒有手術。脛骨骨折復位也比較滿意。

2021年1月7日複查片子與上圖沒什麼變化，醫生辦理了出院，回家休養。該患者系工傷，涉及回家後護理費用問題（當然還有其他費用，與本文無關暫且不提），所以出院的時候患者誘導醫生寫下了一些有針對性的囑咐性描述。

醫生囑咐回家後修養的意見大概是這樣的：（營養方面這裡不說了，有專業的護理人員）

1、“患者‘不能自理’，需要護理人員”

【注】我估計這樣寫的目的是為了讓單位可以承擔護理費用，但是描述為“不能自理”有些不專業了。這樣的病例根本沒達到“不能自理”的程度，可以描述為“行動不便”、“需要輔助行走”等相關理由，來證明該患者是需要護理人員的。

2、禁止患肢負重運動。（言外之意就是說只要你骨折的那條腿不著地，是可以活動的）

【注】這樣囑咐的目的是怕患者一旦負重運動，可能造成內固定（就是片子裡脛骨上的髓內針和那些釘子）斷裂、導致骨折移位。所以這個醫生不會告訴你如何負重運動的，因為負重運動不是簡單的一說了之，而是一個系統的康復運動過程。一旦醫生告訴患者可以負重，但是患者回家後沒有專業人員系統指導，輕則遠端的小釘斷裂，重則骨折再次移位，這個責任往往都會被患者說成是醫生的責任。

3、在骨科門診醫師指導下進行功能鍛鍊。定期到骨科門診複診（一般是一個月）。

【注】對於這位患者來說，家裡是步梯樓六樓，可想而知如何實現在門診醫師指導下進行功能鍛鍊。定期複診到時可以做到。骨折的康復是分階段性的、連續性的，所以類似這位患者很難得到門診醫師系統性的功能指導。

於是，這位患者出院之後每個月去骨科門診複查一次。（只上傳術後1個月和4個月片子）

2021年2月7日（術後1個月複查）

2021年5月7日（術後4個月複查）

就術後4個月的片子來看，脛骨遠端的骨折線依然清晰、少許骨痂形成，骨折癒合不佳。用一句大白話就是骨折沒長好。這位患者就不著急了，老話說傷筋動骨一百天嗎，咋120多天了，骨折才長了這麼一點點。我們一會兒再具體說說原因，先來看看他這四個月在家裡是如何康復的。

他回家後的第一天，就僱了一個護理人員，就是我老姨，單位拿錢。幫他洗衣服、做飯等除了穿衣服的工作，基本就按照“不能自理”人員對待。各種營養飲食。

然後買了一副柺杖，骨折的那條腿幾乎沒有著地過，他描述那隻腳一著地就感覺脹呼呼的。只是在床上偶爾活動活動關節，下地就用另外一條腿，現在好腿似乎粗壯了一些，骨折的那條腿細了一圈。

這就是他四個月來康復的過程。問題諸多。

我們來分析一下骨折沒癒合好的原因：

1、就骨折部位而言，骨折發生在小腿的中下1/3處，那個位置周圍缺少軟組織。啥意思呢？你可以自己摸摸你的小腿“迎面骨”，就一層皮，就是說你血液中營養物質很難滋潤你受傷的骨頭，營養缺乏，骨折自然就癒合緩慢。

2、就手術而言，髓內針固定的優點在於不用切開面板、創傷小、骨折固定可靠、不易發生骨折移位。缺點就是閉合復位，醫生不能直接操作處理骨折端，往往術後骨折對位會差了一些，骨折對位不良也會影響癒合。

3、就術後康復鍛鍊而言，人體組織恢復的最大特點就是對環境功能的適應性。就是說，不論人的身體的哪個部位或器官，你用它，它就會康復或是更加強壯、你不用它，它就會萎縮或廢棄。比如人體的闌尾。那麼對於骨折而言，如果你用它，身體會有一個訊號提示你需要它，它就會加速生長。你不用它，它就會漸漸廢棄，這位患者肌肉已經開始萎縮就是最好的證明，只是骨質的萎縮體現在鈣的流失，我們看不見而已。

這位患者受傷的腿不敢著地可以總結兩個原因，一個是出院醫囑禁止負重；再一個就是患側腳已經不適應著地了，一下地就感覺脹痛。原因也是經久不用的結果。打個比方，如果你連續開幾個小時後，下車是不是感覺雙腳不太舒服？幾個小時不著地都會感覺異常，四個月不用當然不會舒服。

最後我給出了在家康復的建議。

1、患肢逐漸開始負重運動，運動時間以那條腿或腳能夠承受不舒服的程度而定。循序漸進，逐漸增加負重運動時間和力度。其實就這麼簡單，間斷運動、堅持運動、適度運動、以適應功能為目的去運動。

2、擔心內固定、螺釘折了怎麼辦？我一直都會問患者這樣的話，“為了不讓內固定斷裂，最終骨折沒有癒合，你會怎樣選擇。當然，如有暴力運動導致內固定斷裂的除外。就是說為了促進骨折癒合，循序漸進地運動，哪怕最終長期應力導致內固定螺釘斷裂也沒什麼關係。我們恢復肢體的功能是最主要的。只是在當你選擇手術取出內固定物的時候，手術醫生可能要費一番周折。更何況內固定物是可以不取出來的，完全不影響功能。

3、網路上還有些患者在糾結如何判斷骨折是否癒合。這個不用操心，不然要骨科醫生幹什麼。你只要跟著感覺去鍛鍊，避免暴力運動，定期去複查片子。片子上顯示骨折線消失那就是基本癒合了。

【需要注意的例外情形】針對只憑感覺鍛鍊，不去複查的患者。這類患者不屬於那些謹慎的患者。這類患者膽子大，下地鍛鍊從來不怕不舒服，本著適應環境的原則，各種下地行走。自我感覺良好，幾乎不去醫院複查。髓內固定半年左右，患肢基本不疼了。這樣的患者有兩種結局，一個是：一年以後為了取內固定複查片子，結果發現骨折居然沒有癒合；另一種就是，某個月的某一天，內固定斷掉了，才發現骨折沒有癒合。這類患者大有人在。

這裡就出現了另一個問題，就是骨折癒合時間，也沒什麼好糾結的，最短也要3個月，最長也有一年的；如果時間再長，可能就是骨折不癒合了，需要二次手術處理。比如髓內針術後骨折不癒合的情況，臨床上也會見到。需要再次手術、處理骨折斷端、植骨內固定。這個不是今天討論的重點，目的是告訴骨折的患者，即使按照我告訴大家的方法在家裡鍛鍊，也不能代替去正規醫院複診，以免延誤治療。

最後祝願大家身體健康、廣大患者早日康復。