降壓藥到底該怎麼吃？

長期以來，不斷有高血壓患者在問我：醫生，我血壓控制正常了是不是可以停藥了？我的降壓藥吃了都快一年了，是不是該換藥了？我的降壓藥是吃每天一次好還是吃兩次好呢？我一直都有規律吃藥，為什麼最近血壓又高了？

那麼，今天我們就來和大家詳細的聊聊高血壓治療過程中有什麼注意事項吧。

A、降壓藥究竟是每日一次好還是每日兩次好？

首先，每個降壓藥的代謝半衰期不一樣，就註定了這個藥物需要每日需服藥的頻次不一樣。但我們控制血壓的目標有兩個：不但要儘量達到心腦腎等重要臟器可承受的範圍內（就是要將血壓儘量控制在正常水平或者更低一些，具體要跟根據每個病人基礎情況而定），還要儘量平穩的控制血壓、減小血壓波動的範圍以儘量降低心腦血管疾病的發病機率！綜前所述，長效的降壓藥因其代謝半衰期較長，在平穩控制血壓方面具有較強的優勢，所以我們在選擇降壓藥的時候較多推薦患者選擇長效的、每日服藥一次的降壓藥，這是出於患者用藥獲益最大化的目的做出的推薦。

B、血壓控制正常了就可以停藥了嗎？

除非是繼發性高血壓患者徹底解決了原發病因外，絕大多數患者都是在規律服用降壓藥的前提下將藥物暫時的控制在了可接受的水平，而其根本的導致血壓升高的病因並未得到緩解！所以，除非您的血壓已經降低到了可接受水平以下導致您出現了臟器供血不足的臨床表現，否則不能隨便停藥或減量，因為那樣會導致您再次出現血壓快速升高並導致臟器受損等併發症出現；另外，即便血壓已經降得過低需要調整用藥了，也需要在醫生的指導下進行，以避免出現意外。

對於這個問題，我經常給患者比喻道：就像您吃飯一樣，您現在吃飽了、不餓了那是因為你上一餐吃了飯的原因，但這並不意味著您下一餐就不用吃了，否則您又會餓得難受的！您說對嗎？

C、什麼時候該換降壓藥呢？

高血壓患者的血壓控制是一個長期的、持續性的治療過程，要綠道每個藥物的藥代動力學不同，一般情況下不建議頻繁的更換降壓藥。除非在用藥過程中出現了比較明顯的藥物副作用或者原有藥物已不能良好的控制血壓了或患者出現了新的疾病不適用原有降壓藥了，才建議在醫生的指導下更換降壓藥。

D、為什麼有些人需要同時服用兩種甚至更多種類的降壓藥？

每種降壓藥由於其降壓原理不同，就會擁有不同的特性和副作用；同樣的，每個患者因為其基礎疾病不同、血壓升高程度和危險因素不同、對未來生活質量及生存期限的預期不同，所以醫生會根據不同的患者匹配推薦一種降壓藥或聯合使用多種降壓藥。

比如CCB類降壓藥（主要是指大家日常所說的“地平類”降壓藥）價格實惠、降壓效果好、起效快，但其易導致心率增快、踝關節周圍軟組織水腫、面色潮紅等不適，不適用於有快速性心律失常的高血壓患者。但有些患者用其他降壓藥確實難以控制血壓，同時又有快速性心律失常，那麼醫生就會在選用CCB類降壓藥的時候聯合運用其他種類的降壓藥來控制其副作用。

當然，降壓藥如何聯合用藥是十分專業的醫學知識，需要醫師在全面評估患者情況後做出判斷，切勿擅自濫用。

E、規律服藥期間，為什麼還會出現血壓明顯升高的情況？

規律服用降壓藥可以最大程度上將患者血壓平穩控制到一個可接受的水平，但一些突發的、臨時的變化仍有可能導致患者血壓的劇烈波動，我們一定能過要避免這些突發情況的發生。常見的幾種導致患者血壓波動的情況如下：

a、失眠、情緒劇烈變化等。失眠及情緒劇烈變化導致患者交感神經興奮，可以在短時間內出現血壓的劇烈波動，甚至出現嚴重併發症，所以保持良好睡眠及情緒穩定才能保持血壓的穩定，必要的時候可在醫生指導下已藥物改善睡眠、控制情緒。

b、突發疾病。感冒受涼、過敏等常見的突發疾病，都會導致身體出現應激反應，從而導致血壓的劇烈波動，若出現這些突發疾病應積極治療才能儘可能降低血壓波動的影響。

c、季節交替、氣候變化。寒冷時，身體外周血管收縮、導致迴圈阻力增加從而引起血壓升高；相反，炎熱時外周血管擴張、迴圈阻力降低從而引起血壓下降，這些都是會導致血壓波動。所以，每到季節交替的時候應積極監測血壓變化，並在醫生指導下適時調整用藥劑量。

d、其他。比如近期高鹽飲食、吸菸飲酒、高脂飲食、體重變化等都可能導致血壓波動，我們應儘量避免這些不良影響。

好了，今天我們暫時就聊到這裡，

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