氯喹中毒，多因口服藥物劑量過大所致，多見於應用氯喹治療患者

導語：

氯喹中毒

主要是由於口服劑量過大或長期服用藥物引起的氯喹中毒，在治療劑量內可引起嚴重毒性反應。往往會導致

消化功能障礙

、心臟毒性反應、視網膜病變、

神經中樞損傷

等症狀。出現中毒後應立即停藥，及時就醫，在醫生的指導下積極治療，嚴重者積極搶救，

以改善病情，避免出現不良情況

。

一、氯喹中毒的基本病因及危害因素

1、基本病因

大部分人口服氯喹後在腸道被吸收，血液吸收後很快分佈至紅細胞和肝、脾、肺、腎等組織。如果服用劑量太大，或者長期服用藥物，導致體內氯喹濃度過高，就會出現藥物中毒的情況。服用治療劑量且出現嚴重毒性反應。注射劑毒性反應較強，靜脈注射速度過快可引起突然死亡。

2、危害因素

心肌病、肝腎功能不全、缺鉀、體虛者及洋地黃等情況均易發生中毒。

二、氯喹中毒的典型症狀及併發症

（一）總述

氯喹中毒可導致消化功能障礙、心臟毒性反應、視網膜病變、中樞性損傷等症狀。但是，由於中毒劑量、病情嚴重程度和病人體質的不同，臨床表現有一定的差異。

（二）典型症狀

1、出現噁心、嘔吐、帶血絲、口腔和上腹部燒灼感、頭痛、耳鳴、視力障礙、面板瘙癢、紫癜、皮疹等不良反應。

2、誤用大量藥物中毒時，可出現呼吸和脈搏加快、血壓下降、嗜睡、昏迷、驚厥、心律不齊，甚至出現阿-斯綜合徵（這種情況在應用一般治療劑量的時候也會出現），導致心臟驟停或者因呼吸衰竭死亡。

3、氯喹可引起葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的患兒急性腎功能衰竭。

4、視網膜病變可因長期使用藥物而導致，如視物模糊、複視、畏光、甚至失明，同時還會導致視力下降、聽力下降。

5、皮疹、紫癜、脫毛、色素沉著或頭髮變白，以及中毒性精神病也會出現；少數患者出現肌無力、眼瞼下垂、咀嚼困難等症狀。

（三）併發症

嚴重時可引起呼吸衰竭、腎功能衰竭等危害性疾病，甚至導致死亡。

三、氯喹中毒的階段檢查及檢查方法

（一）預期檢查

服用氯喹後出現噁心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力障礙、嗜睡、昏迷、抽搐等症狀，建議及時就醫，醫生會先做體檢，以初步瞭解病變情況，然後可以行心肌酶檢查、血常規、尿常規、腎功能檢查、血藥濃度檢查、眼底檢查等檢查，以幫助判斷病情嚴重程度和明確診斷。

（二）身體檢查

醫師要先觀察病人的總體情況，瞭解病人的面色、意識、精神狀況等；同時還要檢查呼吸、血壓、心率、脈搏等異常。

（三）實驗室檢查

1、血常規：白細胞、粒細胞、血小板或全血細胞均有下降。

2、尿常規及腎功能檢查：幫助評估腎功能狀況，瞭解腎衰的程度。

3、心肌酶學檢查：檢查血液中心肌酶的變化，以明確心臟是否有病變。

4、血液濃度檢測：測定血中氯喹的濃度有助於疾病的診斷。

（四）影像學檢查：病人出現視力障礙時，可以透過眼底檢查瞭解視網膜的情況。

（五）其他檢查

1、心電圖：幫助及時發現心臟病變。

2、肌電圖：出現等症狀後，可以進行肌電圖檢查以評估肌肉病變的程度。

四、氯喹中毒的治療原則及治療方法

（一）治療原則

在氯喹中毒後，醫生通常會根據病情的嚴重性，以及相關的症狀表現，給予積極的治療，以改善症狀，緩解病情。一般採用治療劑量引起的一般毒性反應，如症狀較輕，停藥後多會逐漸恢復；但如果病情嚴重，應積極搶救治療，以免出現不良情況。

（二）對症治療

1、有嘔吐症狀比較嚴重的病人可以適當補充液體，同時還可以服用止吐劑，以防電解質紊亂。

2、如果有不自主的運動，可以選擇使用地西泮、氯丙嗪等藥物進行治療。

（三）急症處理

1、中毒後立即停止用藥，如果口服過量，立即進行催吐、洗胃（可用2%碳酸氫鈉或1∶5000高錳酸鉀溶液）及導瀉。

2、可以透過靜脈輸液來促進毒物排洩。

3、在醫生的指導下服用維生素C，如有需要可以用來排除毒素。

4、還可以在醫生的指導下服用氯化銨，促進氯喹的排出。

5、如果是嚴重的中毒，可以透過肌注二甲基丙醇來治療。

6、如果有心臟傳導阻滯、血壓下降等症狀，可以用異丙腎上腺素或阿托品等藥物進行治療。大多數人認為阿托品應用效果更好，因為既能對抗氯喹對心臟的抑制，改善心臟傳導功能，又能減少腺體分泌，緩解平滑肌痙攣。

（四）藥品療法

一般情況下，醫生會根據病人的病情給予適當的藥物，主要包括對症治療和急性期治療。

五、氯喹中毒的精神護理及日常生活、飲食管理

（一）總述

良好的生活作息習慣對疾病的康復有重要作用。病人要積極調整生活方式，合理作息，保持良好的心態，嚴格遵醫囑用藥，按時到醫院複診，促進病情恢復。

（二）精神護理

1、心理特徵

（1）病人由於服用了治療藥物後出現中毒症狀，可能會出現懊惱、恐懼、焦慮、煩躁等情緒。

（2）有自殺傾向的病人往往有抑鬱、意志消沉、厭世心理。

2、護理措施

（1）家屬要多關心、體貼病人，營造良好的情感氛圍，讓病人保持心情愉快，早日康復。

（2）患者應保持良好心態，樂觀面對，積極接受並配合治療，必要時可進行心理輔導。

（三）醫療保健

病人應嚴格遵照醫囑使用，不能自行停藥或增加藥量，以免影響療效。如果出現不良反應，要及時和醫生溝通，根據醫囑調整用藥。

結語：氯喹中毒可引起多種異常症狀，對日常生活等造成不良影響。重者可引起腎功能衰竭、失明、呼吸衰竭等併發症，甚至導致死亡。有些病人經過積極、規範的治療，大多數可以取得較好的療效，通常預後較好；但如果病情嚴重，不能及時治療，可能會引起多種併發症，甚至導致死亡。