夏天拉肚子，需要吃抗菌藥嗎？吃哪種？

夏季是腹瀉高發的季節，腹瀉拉肚子，大部分情況下是病毒感染，以諾如病毒和輪狀病毒為主，無需使用抗菌藥物，50%以上的病毒感染性腹瀉具有自限性，無需抗病毒治療，目前特異性的抗病毒治療藥物也很少見。此外，寄生蟲感染也是引起感染性腹瀉的的病原體之一，大部分寄生蟲感染引起的腹瀉與飲用不清潔的水或食物所致，發生在旅行史的人群中。

急性水樣性腹瀉患者，在排除霍亂後，多為病毒性或

產

腸毒素性細菌感染，不應常規使用抗菌藥物，輕中度腹瀉患者一般也不需要使用抗菌藥物，通常給予口服補液鹽、蒙脫石散等粘膜保護劑等對症治療，對於免疫力差、伴有發熱、腹痛、血性腹瀉和可能患有志賀菌引起的細菌性痢疾（頻繁血便、發熱、腹部痙攣，裡急後重）的患者、以及近期有出國旅行史等情況的患者、可以由有經驗的醫生給予適當的抗菌藥物

目前關於感染性腹瀉的抗菌藥物治療，國內外都有相關的指南推薦，2015版的抗菌藥物合理使用指導原則和國外的抗菌藥物指南（熱病）對於急性感染性腹瀉的抗菌藥物治療，都做出了相應的推薦

抗菌藥物合理使用指導原則：

對於需要使用抗菌藥物的患者，尤其是針對沙門菌，志賀菌引起的細菌性痢疾、腸胃炎等患者，推薦的首選品種是喹諾酮類藥物，也就是左氧氟沙星，諾氟沙星，環丙沙星等。對於不能使用喹諾酮類藥物的18歲以下的未成年患者，可以選擇阿奇黴素等大環內酯類藥物或頭孢曲松等第三代頭孢菌素。

熱病

熱病是國外的抗菌藥物指南，48版熱病關於感染性腹瀉的經驗治療中，也把左氧氟沙星等喹諾酮類藥物有列為首選的抗菌藥物品種，阿奇黴素和喹諾酮類的地位接近，熱病中並沒有推薦頭孢菌素類用於感染性腹瀉的治療。

總之，感染性腹瀉大部分以病毒感染為主，臨床以對症治療，無需使用抗菌藥物，是否需要使用抗菌藥物，需要有專業醫生的判斷，普通患者不能擅自用藥，否則不僅不能起到治療作用，還會因濫用抗菌藥物導致腸道菌群紊亂，加重腹瀉。

其次，不同的感染部位，病原菌的分佈是不一樣的，不同的抗菌藥物，對同一種病原菌的敏感性也是不一樣的，因此，並非所有的抗菌藥物都能治療感染性腹瀉，應該針對性的選擇引起腹瀉致病菌敏感的抗菌藥物品種。感染性腹瀉的首選藥物是左氧氟沙星等喹諾酮類，但並非所有的喹諾酮類都適合，左氧氟沙星、環丙沙星，諾氟沙星都是國內外指南一致推薦的喹諾酮類藥物，其他品種如莫西沙星、以及新上市的蘋果酸奈諾沙星都沒有獲得推薦

其次，頭孢菌素類抗菌藥物在感染性腹瀉的治療地位不高，2015版的抗菌藥物僅在致病性大腸埃希菌腸炎和旅行者腹瀉的治療中推薦了頭孢菌素，以三代頭孢菌素為主，而熱病中對於細菌感染導致的感染性腹瀉，並沒有推薦頭孢菌素類。