眩暈急診的診斷與治療，最新指南手把手教你

原創 HH 醫學界神經病學頻道 收錄於話題#神經指南9個

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5點理清眩暈急診要點！

眩暈是急診常見的症狀之一，往往需要急診醫生快速判斷眩暈背後的病因，進行對症處理，更重要的是及時識別應當進行的急診處置，使患者在最佳干預時機中得到救治。今年4月，中國醫藥教育協會眩暈專業委員會和中國醫師協會急診醫師分會在中華急診醫學雜誌上發表了《眩暈急診診斷與治療指南（2021年）》，為眩暈在急診條件下的診斷和治療給出了專業化建議，我們一起學習一下吧。

急診常見哪些和“暈”有關的症狀？

根據Bárány協會分類委員會對前庭疾病症狀的分類，急診常見的症狀為“眩暈”，部分為“頭暈”。區分眩暈與頭暈，主要鑑別點在於，頭暈沒有失真的自我運動感，即沒有運動錯覺幻覺或扭曲的感覺。不能透過是否經位置、頭動、視覺誘發產生進行鑑別，因為眩暈和頭暈均可由上述因素誘發。如果按照前庭綜合徵劃分，急診常見的前庭綜合徵為急性前庭綜合徵（acute vestibular syndrome，AVS）和發作性前庭綜合徵（episodic vestibular syndrome，EVS）。急診常見的與“暈”有關的症狀，見圖1。

圖1：急診常見的與“暈”有關的症狀，改編自參考文獻［1］。

急診對症處理藥物

眩暈可給患者帶來劇烈的不適感，並且常伴有噁心、嘔吐、出汗等症狀。因此對於症狀嚴重的患者，給予對症止暈止吐治療十分必要。指南推薦：

對於眩暈持續時間長程度重，尤其是伴隨噁心、嘔吐、出汗等較為嚴重的自主神經反應者，可以短期使用前庭抑制劑控制眩暈症狀（原則上使用不超過72 h），必要時可以進行止吐治療。推薦強度均為A，證據等級均為Ⅱ級。急診常用抗暈止吐藥物有鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明注射液等。具體見圖2。

圖2：急診常用抗暈止吐藥物［1］。

哪些眩暈需要緊急處理？

一定要明確，哪些型別的眩暈需要緊急處理，以免失去最佳治療時機。三大類疾病需要急診迅速判斷病因，並且進行緊急處理。具體如下：

第一，中樞性疾病。急性腦血管病中的腦梗死，如果在溶栓時間窗，需要進行溶栓治療；符合血管內介入治療及時基於血管內介入治療。而急性腦血管病中的腦出血，需要進行控制血壓、降顱壓，必要時手術治療。其他型別的中樞性眩暈還包括前庭性偏頭痛、中樞神經系統脫髓鞘疾病，中樞神經系統感染，第四腦室或小腦佔位性病變。

第二，內科系統疾病。例如水電解質平衡紊亂，需要給予糾正；內分泌疾病，如低血糖，需要及時補充糖類；另外包括心血管疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病等，對症處理的同時，別忘記請相關科室會診。

第三，突聾伴眩暈，注意聽力檢查，給予及時的治療，將有助於挽回患者的聽力。

這裡，我們也為大家高度概括總結了急診眩暈處理的步驟，見圖3。可以看出，急診就診患者表現為眩暈的疾病種類複雜多樣，患者病情瞬息萬變。希望大家形成情緒的診斷思路，做到時刻記住需要緊急處理的狀況，從容應對。

圖3：高度概括急診眩暈處理的步驟

專業檢查勿忘記

眩暈類疾病十分複雜，眩暈亞專科需要有素的床旁眩暈相關體格檢查訓練和思維邏輯訓練。本版指南特別推出了附錄部分，介紹急診接診眩暈的患者時，應當進行的床旁檢查，包括：

1）自發性眼震，見圖4。

圖4：周圍性眼震與中樞性眼震區別，改編自參考文獻［1］

2）HINTS檢查（頭脈衝-眼震-扭轉偏斜，head impulse，nystagmus，test of skew，HINTS），見圖5。

圖5：HINTS檢查，改編自參考文獻［1］

3）變位試驗，包括Dix-Hallpike檢查及Roll test檢查。

4）平衡功能檢查，常用的檢查包括：Romberg和Mann試驗和步態評估（直線步行試驗、原地踏步試驗等）。

5）耳部檢查。

6）音叉檢查，見圖6。

圖6：音叉檢查結果判斷，改編自參考文獻［1］

完整的眩暈診斷流程

指南在正文部分給出了急診眩暈檢查與診斷流程。承接正文，附錄部分分別列出了非孤立性眩暈急診處置流程和孤立性眩暈急診處置流程。這裡我們將三張流程圖一併展示（圖7-1~圖7-3），方便大家查閱。

圖7-1：急診眩暈檢查與診斷流程，改編自參考文獻［1］。

圖7-2：非孤立性眩暈處理流程，改編自參考文獻［1］。

圖7-3：孤立性眩暈處理流程，改編自參考文獻［1］。

眩暈是急診常見症狀，對症、對因處理以及轉介專科門診治療，都需要有理有據，《眩暈急診診斷與治療指南（2021年）》為急診眩暈的處理提供了專業化建議，讀過指南，你是否有所收穫？

參考文獻：

［1］中國醫藥教育協會眩暈專業委員會中國醫師協會急診醫師分會。眩暈急診診斷與治療指南（2021年）［J］。中華急診醫學雜誌，2021，30（4）：402-406。

本文首發：醫學界神經病學頻道

本文作者：HH

本文稽核：李土明 副主任醫師

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