孩子被黃疸“光顧”時，何為正確的治療方法呢？

黃疸怎麼治療

黃疸（包括急性黃疸型肝炎）是指因肝失疏洩，膽汁外溢，或血敗不華於色，引發以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現的病證。 黃疸的病因有外感內傷兩端。外感源於疫毒侵襲或飲食不節，內傷則由脾胃虛弱或宿疾引發；外因重在溼、毒，而內因偏於虛、瘀。黃疸病之成因，源於疫毒外侵、溼熱蘊結、積聚內阻，引發膽汁不循常道，或化源不充、血敗不華於色，以致身目而黃。黃疸病所在臟腑主要為脾胃肝膽，所病臟腑間又可相互傳變。因感邪性質、體質差異而引發不同的症候，一般而言，屬疫毒之邪為病者，多發為急黃；屬溼邪為病者，又因素體差異，有熱化、寒化之分，溼從熱化者，溼熱燻蒸肝膽，膽汁泛於肌膚，每發陽黃；溼從寒化，阻遏膽汁，膽汁浸淫肌肉，每發陰黃。積聚內阻致黃者，每在陰黃之列；血敗不能華色者，常屬虛黃範疇。黃疸初期以實證為主，治療重在攻逐體內邪氣，據其邪氣特性，採用相應的治療方法。陽黃證以清熱利溼為主，通利二便是驅逐體內溼邪的主要途徑。《金匱要略·黃疸病脈證並治》篇稱：“諸病黃家，但利其小便。”陽黃證無論溼熱之輕重，苦寒攻下法的應用均有利於黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽；急黃證的治療以清熱解毒涼血為主，並隨病證之變化，擇用攻下、開竅之法。一、黃疸多溼熱，治需清熱利溼疏肝膽溼熱蘊結、積聚內阻，溼從熱化者，溼熱燻蒸肝膽，膽汁泛於肌膚，每發陽黃，陽黃證無論溼熱之輕重，苦寒攻下法的應用均有利於黃疸的消退，但須中病即止，以防損傷脾陽；急黃證的治療以清熱解毒涼血為主，並隨病證之變化，擇用攻下、開竅之法。病例宋某，男，8歲。主因發熱10天，伴納呆噁心、黃疸，於1978年4月7日初診。1978年3月下旬，因發現患兒精神疲倦，面目發黃，午後低熱（體溫37。3℃～37。5℃），即往某醫院就醫，經查肝功能結果：黃疸指數12單位（正常值為6單位以下），谷丙轉氨酶240單位（正常值為40單位以下），麝香草酚濁度14。5單位（正常值為6單位以下），硫酸鋅濁度16單位（正常值為2～12單位）而診為“急性黃疸型肝炎”。曾給予肝樂、維生素C、維丙胺等口服藥物，並同時肌注過201注射液1周餘，療效不著，故來我院兒科門診就醫。現主症：面目及全身面板俱黃，色如橘皮，神疲乏力，午後發熱，納呆厭食，時有噁心、嘔噦，大便溏，日下1～2次，呈灰白色，夾有不化之物，小便短赤如濃茶，唇舌均紅，苔厚膩，脈象弦數。診斷：西醫：急性黃疸型肝炎；中醫：黃疸（溼熱型）。治法：清熱利溼。處方：茵陳15g，板藍根12g，銀花12g，連翹9g，虎杖9g，白朮9g，茯苓9g，佩蘭3g，大豆卷9g，竹葉6g，炙杷葉6g，焦三仙9g，甘草3g，滑石6g（包）。水煎取液150ml，分3次溫服，日1劑，6劑。二診：服上方6劑後，黃疸漸退，精神好轉，自覺較前有力，噁心嘔噦消失，思食，大便減至日行1次，糞色轉黃，苔厚膩減輕，但唇舌仍紅，脈數已緩。故仍守原意，宗上方去茯苓、佩蘭、杷葉，加川樸6g、梔子6g，6劑。三診：連服12劑後，黃疸消失，諸證悉退，食量大增，舌質轉為正常，脈象平和。繼服6劑。2周後再到某醫院複查肝功能四項均見正常。【按】本例經某醫院檢查肝功能，已確診為“急性黃疸型肝炎”。根據中醫文獻的記載，本病包括在“黃疸”篇內，屬於“陽黃證”範疇。中醫辨證：此乃溼熱之邪外侵，傷及脾胃，脾傷則不能運化水溼，溼鬱生熱，溼與熱結，阻遏鬱蒸於外而發為本病。《景嶽全書》指出：“陽黃證多以脾溼不流，鬱熱所致，必須清火邪，利小便；火清則溺自清，溺清則黃自退。”所謂“清火邪，利小便”實為治療本病的主要大法，遵其所述，故治以清熱利溼，採用茵陳既能清肝洩熱，又能利溼退黃，列為首藥，用至15g之多，取梔子、大豆卷、虎杖、六一散等佐以清熱利溼，加板藍根、銀花、連翹清熱解毒，竹葉亦可解毒利尿，佩蘭芳香化溼且有開胃之效，白朮、茯苓健脾利溼，用焦三仙以助消化，炙杷葉降逆止嘔且可養胃陰，方中雖有加減，但基本無大差異，連續服用18劑，則黃疸退清，諸症消失。2周後檢查肝功能已復正常，療效實屬滿意。二、溼熱疫毒，燻蒸肝膽，發溢肌膚而黃者，治以清熱解毒巧利溼夏秋季節，暑溼當令，或因溼熱偏盛，由表入裡，內壅中焦，食鬱熱證，不得洩越而致發病，若溼熱加疫毒時邪傷人，則病勢尤為暴急，具有傳染性，表現熱毒熾盛，內及營血的危重現象，稱為急黃。病例張某，男，7歲。主因發熱1周伴納呆噁心黃疸5天，於1991年8月9日初診。患兒1周前因食雞肉後繼發腹部不適，翌日發熱，體溫38。5℃左右，2天后納呆噁心、小便黃，大便5日未解，腹部脹滿，曾自服“乳酶生”“小兒至寶錠”“複方雞內金散”，針灸後大便所下微硬而黏，色白味臭，但發熱、噁心嘔吐、小便黃未解而就診我院，既往體健，舌紅苔黃厚，脈滑數。查體：面色微黃光亮，兩鞏膜發黃，發稀呈穗狀，咽部充血，扁桃體稍大，腹脹，肝劍突下2。5cm，肋下1。5cm，輕度壓痛。血常規：白細胞10。4×109/L，中性0。76，淋巴0。24。尿常規：尿膽原（+）；膽紅素高，肝功能：谷丙轉氨酶125，黃疸指數28，麝濁16，絮濁14，乙肝五項未見異常。診斷：西醫：急性黃疸型肝炎；中醫：黃疸（溼熱型）。治法：清熱利溼退黃。處方：茵陳9g，青蒿6g，梔子6g，川樸6g，黃芩6g，炒枳殼5g，焦三仙9g，滑石8g（布包），山豆根6g，陳皮6g，甘草2g。水煎取液200ml，分3次溫服，日1劑，連服3劑。二診：服上方後兩目發黃基本消退，腹脹大減，飲食略增，已無噁心嘔吐，精神好轉，舌苔變薄，脈稍滑數，繼用前方連服10劑。三診：服上藥後患兒無任何自覺症狀。查肝功能轉氨酶正常，黃疸指數4，麝濁、絮濁均在正常值內，尿常規正常，繼服中成藥“和胃消食丸”“小兒啟脾丸”以鞏固療效，病告痊癒。【按】黃疸，古人稱“黃癉”“黃病”，是以目黃、全身面板黃及小便黃為主症的一種證候，其病早見於《內經》如《素問·平人氣象論》中謂：“溺黃赤安臥者黃疸……且黃者曰黃疸。”《傷寒論》曰：“傷寒七、八日身黃如橘色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《小兒藥證直訣》曰：“身皮目皆黃者，黃病也。”其發病機理主要是溼熱交蒸，外溢肌膚髮為黃疸。如《千金翼方》雲：“凡遇時行熱病，多內瘀發黃。”故對黃疸的治療原則以清熱利溼，解毒退黃為主。方中茵陳為主藥，擅清熱利溼退黃。《神農本草經》曰：“主風溼寒熱邪氣，熱結黃疸。”《本草正義》：“茵陳味淡利水，乃治黃疸溼熱之專藥。”青蒿、梔子、川樸、黃芩、茵陳清熱利溼解毒，枳實、三仙、滑石、陳皮以和胃降逆，止嘔除脹，山豆根以清熱解毒利咽為佳，甘草調和諸藥，健脾解毒，但舌苔厚膩不可多量，以防甘膩生滯，影響氣機，反使病情加重。