海綿狀血管瘤繼發癲癇 三博腦科精準外科為古稀老人徹底止“抽”

20年來，只要情緒激動總會容易出現“雙手摸索衣角”“斷片兒”。最近又連發幾次“羊角瘋”的吳阿姨被家人緊急送到首都醫科大學三博腦科醫院癲癇中心治療。原來導致吳阿姨（化名）總“斷片兒”的罪魁禍首竟是右腦顳葉的一團海綿狀血管瘤。

日前，首都醫科大學三博腦科醫院癲癇中心外科主任、主任醫師周健，為70歲的吳阿姨成功切除致癲灶——顱內海綿狀血管瘤，術後，影響吳阿姨20年的癲癇未再發作，恢復良好。

今年70歲的吳阿姨是老北京，性格開朗，家庭幸福，老伴也是一家醫院的大夫。20年前的一天，吳阿姨總是莫名的“斷片兒”，持續十餘秒或數分鐘清醒後，她又完全不記得剛才發生的一切，有時候雙手不自主地摸索衣服。這一不尋常的細節被身為醫生的愛人發現，趕緊送到北京某知名醫院檢查，檢查診斷為右腦顳葉有一團異常血管——海綿狀血管瘤，繼發性癲癇。醫生建議進行腦腫瘤切除術，不過由於懼怕手術風險，老兩口商量先動態觀察，吃藥控制癲癇發作。

抗癲癇藥物治療雖讓癲癇發作的發作有所減少，但吳阿姨腦內海綿狀血管瘤仍是一大塊心病。去年1月，吳阿姨在夜間睡眠中出現突發大叫一聲，四肢強直抽搐，雙眼上視，呼之不應，全程無記憶，持續約5分鐘才有所緩解。今年又在夜間癲癇大發作幾次，發作持續10分鐘。發作後，吳阿姨精神差、食慾也差，好幾天才能緩過勁來。

吳阿姨的病情越來越重，這次老伴下決心給吳阿姨找個好醫院、好大夫做手術治療。多方打聽下，吳阿姨一家慕名來到首都醫科大學三博腦科醫院癲癇中心，找到了癲癇中心外科主任周健。該中心由我國癲癇領域的學科帶頭人欒國明教授領銜，彙集周健、李天富、關宇光、王夢陽、劉長青、趙萌、王雄飛等癲癇專家，目前已發展成實力強大的癲癇學科醫療團隊。特別在術前評估、致癇灶精準定位和手術治療上更是引領我國癲癇外科發展，不少難治性癲癇患者及家庭也因此受益。

吳阿姨入院後引起了三博癲癇中心高度重視。雖然手術為常規性手術並不複雜，對於古稀老人來說，比年輕人有更高的風險。周健主任為她進一步檢查，結合症狀與腦電圖學，考慮海綿狀血管瘤及周圍皮層為致癇灶。周健主任介紹，海綿狀血管瘤乍一聽這個詞，很多人會誤以為是腫瘤，實則大可不必談瘤色變。海綿狀血管瘤又名海綿狀血管畸形，是一種血管發育異常的腦血管病。海綿狀血管瘤的風險除了出血外，還有一個棘手的問題——-癲癇發作。研究表明，大多數大腦半球上的海綿狀血管瘤患者可出現癲癇發作，且首次發作後5年內再次發作的比例可高達94%。反覆的癲癇發作對患者的智力、心理及生理都會帶來沉重的負擔，故而對於癲癇發作的海綿狀血管瘤患者，手術治療是很有必要的。

開顱手術本身存在一定的風險，高齡患者由於機體衰退，對開顱手術的耐受力差，風險較一般人要高。但如不進行手術，海綿狀血管瘤持續存在，會反覆出血，應用藥物已不能有效控制癲癇發作，癲癇又進一步嚴重惡化的風險。這對於古稀老人來說，很容易出現意外傷害。

患者和家屬對醫生很信任，按照醫院多年實行的高齡患者手術治療流程可以將高齡患者手術的風險降到最低。周健主任表示，這次手術，我們不但要切除海綿狀狀血管瘤，還需要切除與癲癇放電傳播有關的區域及繼發性致癇區域。“顳葉的海綿狀血管瘤所致癲癇不僅涉及到癲癇發作的起源區域，而且還涉及到癲癇放電傳播區域，且該區域的病變常常存在雙重病理改變，同時癲癇放電傳播通路又經常點燃附近的區域產生新的致癇病灶，如果單純應用病灶切除術控制癲癇的發作效果可能較差，所以我們決定行病灶加致癇區切除術，同時最大可能的保護功能，不損傷神經功能”

為降低手術風險，癲癇中心醫護人員進行周密的術前討論，多次研究患者影像資料，制定了詳細的手術方案，反覆推敲術中可能出現的問題，制定了術中、術後各種突發意外處置方案，決定行神經電生理輔助下的癲癇灶切除術。

術中神經電生理監測是透過腦電圖、肌電圖和誘發電位等各種電生理技術，監測術中處於危險狀態的神經功能完整性的技術，可以實時反映是否存在牽拉、缺血、熱凝等造成的神經損害，以便術者及時停止操作，使神經功能恢復正常或基本正常，減少手術相關併發症，提高手術安全性，降低病殘率。可以說，有了術中電生理監測的協助就等於為手術中病灶準確有效地切除加上“保險”。

手術如期舉行。透過先進的技術手段對病灶進行定位。在精準導航下，主刀醫生周健主任抽絲剝繭，直至全部切除顱內海綿狀血管瘤，同時將病變組織連同致癇灶一併切除。清除完成後，監測發現癇性波消失。手術順利結束，這意味著患者將擺脫癲癇發作的痛苦。

術後送重症監護室，患者呼吸、心跳穩定，生命體徵平穩，神志清楚，應答自如，四肢活動自如，術後沒多久拔除氣管插管，未見新發神經功能障礙，目前吳阿姨已康復出院。

周健主任提醒，很多患者的癲癇發作可能是多種症狀混合的複雜情況，由於引發癲癇的病因可能是腦瘤、腦外傷、感染、腦血管病、皮層發育畸形等多種因素，所以一旦日常生活有發作一定要引起重視，最好及早到正規醫院明確病因，對症治療，需要手術時一定要儘早行手術治療，以免延誤病情。