血液透析機常用消毒劑的選擇

為了保證透析機水路管道潔淨，防止細菌微生物和內毒素超標，去除沉積的碳酸鹽和脂類等有機物，在每班透析治療完成後，都要對透析機水路管道進行有效消毒，而在消毒過程中，除了正確使用消毒液和消毒程式、保證消毒液有效濃度和維持有效的消毒時間也十分重要。目前，臨床上對血透機的消毒主要使用含氯消毒液、含過氧乙酸消毒液和檸檬酸消毒劑或複合檸檬酸消毒液等。

在含氯消毒劑的使用過程中，如原液濃度為5%的有效氯含量時，水路中有效氯濃度應控制在1000~1500mg/L，維持時間≥20min。透析治療前應保證氯的最大殘留量應≤0。1mg/L。值得注意的是，當更改消毒程式、改變消毒液原液濃度或吸入量時，應檢測消毒時的有效濃度和消毒清洗後的殘餘濃度。另外，由於次氯酸鈉極易分解與揮發，承裝消毒液容器應避光、耐腐蝕、密閉性強，以防消毒液變性和揮發而影響消毒效果。

在熱化學消毒中，透析機在吸入檸檬酸或複合檸檬酸消毒液後，應保證機器內部水路迴圈中達到有效的消毒時間、有效的消毒液濃度和熱迴圈水溫，三者缺一不可，如原液液濃度20%~50%，稀釋後的水路中有效濃度0。8%~2%，溫度83℃~92℃，維持時間≥8min。例：水洗（≥3min）→吸入化學藥劑（20~50%）→加溫（≥83℃）→消毒計時（≥8min）→水洗降溫（電導率≤透析用水電導率、溫度≤33℃後再清洗≥5min）→結束。

過氧乙酸是一種廣譜、高效的化學消毒劑，在含過氧乙酸消毒劑使用過程中，應保證稀釋後的水路中，過氧乙酸有效濃度控制在1500~3000mg/L，維持時間≥15min。可以在透析機水路迴圈消毒期間，使用消毒劑濃度試紙檢測水路中的有效濃度。透析治療前應保證過氧乙酸的最大殘留量應≤1mg/L。另外，特別是含過氧乙酸、乙酸和過氧化氫的複合型消毒劑，在血透機消毒的應用中能展現出強大的殺菌、消毒和去脂除鈣效果，但因其化學性質的不穩定性，難以常規存放，同時需較長的沖洗時間，對機器內部水路管道，尤其是內毒素過濾器損傷較大的原因，一般不做兩班透析間或常規消毒使用。

目前市面售血透機專用消毒液品牌繁多，如何做到正規有效消毒，應根據不同品牌成分和含量選擇，如消毒劑中是否新增作為穩定和協同作用的果酸、乳酸、過氧化氫、氮化硼等成分，另外，應杜絕84消毒液替代或自行配置消毒液行為，特別是使用工業用檸檬酸粉劑溶解後進行消毒。因檸檬酸常溫下本無消毒作用，此行為無法保證檸檬酸的無菌狀態，更缺少穩定劑和抑菌劑，此消毒液的使用反而增加了透析機反向汙染的可能，也會增加消毒後消毒劑殘留的風險。