阿託伐他汀禁止與哪些食物、藥物同服？藥食衝突是怎麼產生的？

目前，心血管疾病已成為“人類最大的殺手”。根據最新的“中國心血管疾病報告”顯示，目前我國心血管疾病患者已增加到3.6億人次。

作為防治心血管疾病的基石藥物，不得不提他汀類藥物，說到他汀類藥物，就不得不想到阿託伐他汀。

毫無疑問，高血脂需要用藥物治療。

阿託伐他汀是一種常見的降脂藥，但是藥三分毒的道理大家都知道，阿託伐他汀會導致肝損傷，

所以不少病人在用藥的時候會很小心，都會拿著藥去問醫生：阿託伐他汀禁止與哪些食物、藥物同服？藥食衝突是怎樣產生的？

一、簡單認識下阿託伐他汀

阿託伐他汀的主要作用是調節血脂。除了降低低密度脂蛋白膽固醇外，它還能穩定和減少動脈粥樣硬化斑塊，可用於治療高膽固醇血癥和預防動脈粥樣硬化血栓形成。

就腦血管病高危人群而言，長期服用他汀類藥物，對心腦血管疾病的防治起到舉足輕重的作用。

雖然阿託伐他汀的整體安全性較高，但仍會產生一些副作用。

從多年的臨床反應來看，阿託伐他汀的副作用主要有轉氨酶升高、肝損害、肌肉痠痛、骨關節痛、頭暈、不適、心悸、視力模糊、尿頻、尿急、尿痛、血糖異常等。

50歲以上的老年人比年輕人更容易出現不良反應，這可能與該人群肝腎功能下降、藥物代謝排洩較慢有關。

應根據藥物說明書選擇合適的劑量，並隨時注意肌肉痠痛等症狀，密切關注肌酸激酶和肝功能，儘量避免嚴重藥物不良反應的發生。

經常服用阿託伐他汀不僅可以調節血脂，還可以延緩動脈粥樣硬化的發生和發展，預防心肌梗塞、中風等心腦血管事件。

患者要注意從起始劑量開始，逐漸增加劑量，並在服藥期間監測用藥情況。一旦出現肌肉痠痛等症狀，應及時就醫。

（圖 1動脈粥樣硬化）

二、阿託伐他汀飲食禁忌

阿託伐他汀片的主要成分是阿託伐他汀，監測患者的肝功能和血清肌酸激酶水平。在服用阿託伐他汀片時，應注意日常飲食。

一般來說，患者在服用阿託伐他汀片期間，應避免進食生冷、過熱、油膩、腥味重和有刺激性的食物。

此外，根據患者的病情不同，飲食禁忌也有所不同。

服用阿託伐他汀片後飲食禁忌：勿在服藥期間同時吃糖和脂肪豐富的食品，如動物肝臟類、肉類、洋蔥等酸性食品。

患者吃完阿託伐他汀片後的飲食方式，最好採用蒸、燉、煮、炒等烹調方法，避免辛辣食物，如洋蔥、大蒜、韭菜、姜、胡椒、胡椒、肉桂等。

葡萄柚是一種比較常見的水果，富含蛋白質、有機酸、、磷、鎂、鈉等人體必需元素，味道酸甜可口，營養豐富。

然而，說明書上明確指出，服用阿託伐他汀片的人應遠離柚子汁。

因為阿託伐他汀由細胞色素P4503A4(CYP3A4)代謝，而柚子汁，尤其是葡萄柚，含有一種或多種抑制細胞色素P4503A4(CYP3A4)的成分。

該色素降低了阿託伐他汀片在人體內的正常代謝，增加阿託伐他汀的血藥濃度。

如果服用阿託伐他汀片的患者每天大量攝入柚子汁（每天飲用1。2升以上），就相當於吃多了藥，可能會引起嚴重的不良反應。

因此，建議服用阿託伐他汀片的人不要同時飲用大量的柚子汁。

水果種類中，已知葡萄柚對阿託伐他汀的藥效代謝影響很大，那麼普通的橙子、橘子等水果可以吃嗎？

普通的柚子、橙子（尤其是酸橙）、橘子（如酸橘）等水果中含有一定量的呋喃香豆素，這意味著患者在服用阿託伐他汀片時也需要避免食用此類水果。

當然，氟伐他汀、頭孢他汀、利什伐他汀、普伐他汀等藥物在用藥中不會被CYP3A4酶代謝，

所以偶爾吃橙子、橙子、柚子等也沒有什麼大問題。

但由於呋喃香豆素對藥物作用的敏感性在不同個體間存在較大差異，一些患者服用阿託伐他汀要對西柚和酸橙這類水果敏感一點，吃多了可能會產生副作用。

因此，在服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀等藥物時，最好直接避免攝入此類水果。

（圖 2呋喃香豆素）

此外，在服用阿託伐他汀片的同時可以多喝水，有助於排出藥物毒素，防止藥物對腎臟造成損害。

多喝水可以增加尿量，降低尿液中藥物的毒性濃度，避免對腎臟造成損害。

三、阿託伐他汀禁與哪些藥同服

一些患者希望將阿託伐他汀片與其他藥物一起服用，這樣也省去吃其他藥的時間，還可以提高藥物的療效，然而此方法並不可取，與其他藥物合用需徵得醫生同意。

因為有阿託伐他汀和一些藥物的相互作用，副作用的風險會增加。

例如，抗病毒藥：主要由肝臟中的CYP3A4的代謝酵素代謝、替拉那韋、利托那韋等抗病毒藥物會顯著抑制CYP3A4的生物活性，

它會減慢阿託伐他汀的代謝，增加血液中的濃度並增加肌肉疾病的風險。

阿託伐他汀與氨氯地平、紅黴素、克拉黴素、吉非羅齊、阿託伐他汀降脂藥合用時，可與CYP3A4競爭性結合，從而抑制阿託伐他汀的肝內代謝，導致其在體內蓄積，引起肌肉毒性和肝功能異常。

大劑量阿託伐他汀和環孢素、克拉黴素、伊曲康唑、秋水仙鹼和其他藥物會增加肌肉疾病或橫紋肌溶解症的風險。

與單獨使用阿託伐他汀相比，

阿託伐他汀10毫克和環孢素5.2毫克/天的組合會顯著增加阿託伐他汀的AUC，

因此應避免阿託伐他汀和環孢素的組合。

大環內酯類抗生素可提高阿託伐他汀的血藥濃度。

如果我們發現軟

組織感染、發燒或咳嗽等不適症狀，醫生通常會開一些抗炎藥，如克拉黴素、阿奇黴素或紅黴素，

這些藥物正常使用沒有危險，但一旦與阿託伐他汀合用，阿託伐他汀中毒的機率就會非常高。

阿託伐他汀不應該與口服抗凝劑一起使用，因為它延長了凝血酶原時間並增加了出血的風險。

由於皮質醇會降低阿託伐他汀的生物利用度，所以口服抗凝劑應在服用阿託伐他汀4小時後服用。

（圖 3血酶原時間）

貝克類降脂藥、Beat類降脂藥、非諾貝特、吉非貝斯等也可以引起肌病。

因此，兩種藥物合用可能會顯著增加肌病風險，尤其是吉非羅齊，應堅決避免與阿託伐他汀合用。

另外，阿託伐他汀不僅是一種降脂藥物，它也是一種抗炎和斑塊穩定劑。

高血脂和高血壓常同時發生，同時服用阿託伐他汀和降壓藥是不可避免的。

不僅如此，高血壓患者屬於高風險人群，此類人群還需要面臨服用他汀類藥物來降低患心腦血管疾病的風險。

冠心病合併心力衰竭不僅需要服用他汀類藥物，還需要服用普瑞斯汀等降壓藥，因為這些降壓藥是為了防止心力衰竭惡化。

所以臨床上遇到降壓藥和阿託伐他汀一起用是很常見的。

四、長期服藥阿託伐他汀

長期使用阿託伐他汀會引起肌痛虛弱，可伴有肌酸磷酸激酶CPK升高，輕度肌肉損傷更為常見。

一般來說，肌肉疼痛和肌肉無力是輕微的，如果症狀嚴重，則需要就醫。

建議服用他汀類藥物的患者在出現無法解釋的肌肉疼痛、肌肉壓痛或肌肉無力，

尤其是不適或發燒，或停止服用阿託伐他汀後肌肉體徵和症狀持續存在時，應立即就醫並通知醫生。

阿託伐他汀可引起肝功能的生化異常。阿託伐他汀禁止用於活動性肝病，包括不明原因的肝轉移酶持續上升的疾病。

建議長期服用阿託伐他汀的患者，特別是大量服用阿巴胺片的患者，最好要每3～6個月檢查一次肝功能指標。

長期服用阿託伐他汀會影響血糖的正常代謝。FDA和國家食品醫藥品監督管理局認為，長期服用黃酮他汀類藥物會引起血糖異常。

主要表現為空腹血糖上升和糖化血紅蛋白水平上升。

過敏素對血糖代謝的影響與用藥量有很大關係，每天服用10mg不會對血糖代謝產生很大影響。

但是，每天服用80毫克的高強度他汀類藥物會增加患糖尿病的風險。

阿託伐他汀會引起血糖異常並導致糖尿病，但與有助於預防心血管疾病的功效相比，造成的高血糖副作用損害較小。

長期服用阿託伐他汀的患者應監測血糖水平，及時發現並糾正血糖水平。並在醫生指導下使用血糖控制藥物。或者由醫生權衡利弊調整用藥。

阿託伐他汀被分為x級，孕婦或正在備孕的育齡婦女禁用阿託伐他汀。

動脈粥狀硬化是慢性疾病，對於高膽固醇血癥的孕婦患者，妊娠期降脂藥物的停止對動脈粥狀硬化的長期預後不會產生大的影響。

長期服用阿託伐他汀需要在醫生指導下合理用藥，時刻注意身體狀況，定期進行健康監測，

如有不適立即就醫，報告不良反應，要在開阿託伐他汀醫生的評估和指導下暫停使用該藥物。

長期使用阿託伐他汀會引起肌肉疼痛。這是因為阿託伐他汀抑制了輔酶Q10的合成，而輔酶Q10主要參與能量代謝和細胞呼吸。

黃酮類藥物能改變肌細胞中甲羥胺酸的代謝，阻礙體內輔酶Q10的合成，但不能維持肌細胞膜的完整性，並會引起肌痛、肌炎、肌溶解等副作用。

在阿託伐他汀藥物服用1～3個月後，大部分患者會出現一過性轉氨酶升高，但這不屬於肝損害

。因為服用他汀類藥物的患者通常有不同程度的脂肪肝，所以，只要轉氨酶升高有輕微升高，建議要在醫生的觀察下決定繼續服用藥物。

總結

在生活中，我們不能避免服用一些藥物，但有些藥物是不能與某些食物同時服用的。輕者影響療效，重者甚至中毒。當患者同時服用一種或兩種以上的藥物時，可能會導致藥物的相互作用，造成不良反應。

因此，在服用任何藥物之前，必須諮詢醫生，並徵求有關藥物的建議。

阿託伐他汀作為一線降脂藥，在臨床上應用廣泛。不良反應輕微，耐受性較好，但需注意與其他藥物的相互作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或減少藥物不良反應。

相反，會導致療效下降或毒性增加，並可能出現一些異常反應，干擾治療，加重病情。因此，需謹慎忌口！