保羅卓爾：對心臟驟停猝死說“不”的人

永遠不會有另一個保羅卓爾了，誰能像他那樣，用那麼少的資源做了這麼多的事情呢！

——Stafford Cohen博士，心臟病專家

保羅·卓爾 傳記作者

術業專攻

保羅莫里斯卓爾（Paul Maurice Zoll，1911。7。15-1999。1。5）出生在波士頓，是一個商人的兒子。他從波士頓拉丁學校畢業後，進入了哈佛學院，在那裡他對哲學和心理學產生了興趣。1936年，保羅在拿到了A。B。的優異成績後，去了哈佛醫學院。在那裡的最後一年，他選修了六個月的研究課程，而不是臨床課程。他的研究課程的老師叫做Soma Weiss，當時是波士頓市立醫院桑代克紀念實驗室的副主任和哈佛醫學院的醫學教授。保羅被指派去研究酒精中毒與心臟疾病的關係。此時保羅認真地考慮了一下要不要去學習病理學，但他仍然不確定自己處理病人的能力。“每天繁重的臨床任務嚇著我了。”不過，他還是接受了去Beth Israel醫院做臨床實習醫師，隨後一年他留在了紐約的Bellevue醫院，在Norman Joliffe博士的手下做實習住院醫師。1939年，卓爾作為約西亞梅西基金會研究員回到波士頓的Beth Israel醫院，與H。 L。 Blumgart和M。 J。 Schlesinger從事冠狀動脈疾病的臨床病理關係的研究。

大師起航

1945年，卓爾回到波士頓專注於心絞痛的病理生理學。他回憶道，在1940年代末期，一位患有阿-斯綜合症的60歲女士，她本來還好好的，但在入院前三週卻出現了發作。卓爾打電話諮詢所有他能找到的專家，但是沒有得到治療心臟傳導阻滯的有用的建議。病人最後死了，屍檢結果為陰性。卓爾感到深深的不安：“這種情況不應該發生在完全正常的心臟上，它只不過有一個傳導阻滯。這個心臟應該有可能獲得刺激的。”

他注意到1930年代早期的一項研究，說兔子的心臟可以在電的電刺下產生收縮

，而隨後，Callaghan和Bigelow都成功地對狗的竇房結實現了刺激後。他考慮採用食道的方法。

對心臟驟停說不！

直到1952年，保羅第一次用他的方法處置了一個心臟已經停止跳動的病人——他稱他為A先生——並且成功地讓它重新跳動了。他使用的方法是非侵入性的，即把針放到患者的面板下進行電起搏，或者把電極擱在病人的胸外。

1953年，保羅和他的一位名叫艾倫貝爾加德（Alan Belgard）的生物醫學工程師助理開發了第一個心臟監視警報器，這是一個哨兵，會提醒醫護人員病人的心臟發生了停跳。這個裝置的心率引數可以調整。

1956年，保羅向“第3號病人”的胸部釋放了高伏特的電擊，終止了他的心室顫動。這種儀器現在已經演變成了自動體外除顫器（AED）。他的指紋都印在了AED上。

他的這些貢獻——心臟起搏器、心臟除顫器和心臟監視儀——是冠心病監護病房（coronary care unit ，CCU）的基礎。雖然保羅在Beth Israel 醫院創造的是一個重症監護的雛形，但是，美國的第一個CUU——在堪薩斯的Bethany——配備的裝置正是由保羅卓爾和艾倫貝爾加德創造的。

再晚些年頭的時候，保羅和Beth Israel 醫院的心臟外科醫生霍華德弗蘭克（Howard Frank）展開了長期的、密切的合作，後者成為了保羅團隊裡的另一個核心人物。不久之後，他們成功地為一個孩子植入了這種心臟起搏器，為全球首例。

天才總是飽受質疑

他的工作超出了常規的範圍，這使他受到了批評。當他開始使用電的技術進行心臟治療的工作時，有少數人說他想讓人死而復活，而這違背了神的旨意。

當保羅研發出胸外起搏的技術時，很多人甚至從情感上接受不了他的成果……這場爭論持續了許多年，甚至直到去世後還在繼續。但是他的成功使他名聲大震，而他的反應則是躲開閃光燈，繼續努力工作，就為了預防猝死。他謙虛、他遭遇挫折的時候從不放棄。有些人認為他應該得到一個諾貝爾獎，但他自己並不會強求這個。

保羅卓爾的主要科學貢獻

01、體外電起搏讓心室停跳獲得復甦

透過外部電刺激讓停搏的心臟復甦，是保羅卓爾在1952年最主要的發現。他發現，只需用單純的胸部表面的電刺激，就可以使由於阿-斯綜合徵導致心臟傳導阻滯的患者的心臟產生跳動。當患者本質上沒有室性心動過速時，反覆的刺激還可以使他長時間地保持有效的心律。以前，心臟停搏是一個嚴重的事件，通常也是終點性的事件，很少有治療措施對其作出反應。現在，第一次地，使病人在這種情況下仍存活數小時或數天變成了可能。

02、體外電覆律使心室顫動獲得復甦

在體外用電擊使由於心室顫動導致的心臟驟停恢復節律從而獲得復甦，是卓爾引入的一種基本方法。1952年，他就這個問題提出了建議。後來，這一技術得到了安全的臨床驗證，開始成功地應用到人的身上，而在以前，緊急醫療中的手術開胸和手動按壓心臟是唯一可行的方法。今天，體外電擊刺激已經是治療室顫導致心臟驟停的常規復蘇方法。

03、其他心律失常的電覆律

雖然外部電擊使心臟復律最初是用在室顫上的，但很快，人們就發現，其在終止室上性心動過速、室性心動過速有效、心房顫動等情況下也同樣有效。目前，這一程式已被廣泛應用，並被認為比大劑量用藥更安全。

04、電加速心室率控制不規則心室節律

卓爾發現，用外部電刺激可以促使心室率加速，或者也可以用交感神經藥物，這些手段都可以用來預防由於室性過速或室顫引起的阿-斯綜合徵的反覆發作。這些觀察是電“加速”的基礎，現在廣泛用於控制室上和室性心律失常。

05、心臟監視器

最新的電子技術在復甦急救上的最佳應用（外部刺激和電覆律）要求對患有心臟驟停的住院病人進行瞬時識別。為此，卓爾和他的技術團隊提議使用一個監測裝置，即在示波鏡上顯示心臟的電活動，用圖示的方法記錄下每一次心跳，並在心臟驟停發生時給出報警聲。心臟監視器和心臟驟停管理程式是現代冠心病監護裝置的基礎。

06、電起搏促進了生理和藥理研究

除了治療的重要性外，對心臟的電刺激，無論是外部的還是直接的，都為對人類心臟的生理和藥理的研究行為打下了基礎，這是史無前例的。這也為心室這個疑難病症的治療以及後來心臟科學的非凡時代的開啟提供了重要的見解。

07、植入式起搏器

在體外緊急復甦技術的發展之後，阿-斯綜合徵的治療重點變成了預防復發。卓爾和他的團隊開發的方法就是：給患者的心臟裝上一種長期的、可以直接實現電刺激的“植入式起搏器”（implantedpacemaker）。這種起搏器也可用於改善由於心動過緩的患者的心力衰竭。這是一項無比重大的基本技術的突破，如今，植入式心臟起搏器已經成為心臟治療的一種主要形式，無論這種起搏器是暫時性的還是永久性的；它在預防猝死和心臟病患者康復等方面都發揮了重要作用。據估計，目前在美國，有超過50萬患者植入了起搏器以維繫他們的生命。

榮譽簿：

保羅卓爾分別獲得過如下榮譽：1944年，美國陸軍軍團功勳獎；1967年，費城市約翰史葛獎；1968年，緬因州心臟協會尤金德雷克紀念獎；1973年，阿爾伯特 拉斯克臨床醫學研究獎【譯者注：阿爾伯特 拉斯克（Albert Lasker）醫學研究獎是醫學界僅次於諾貝爾獎的一項大獎，1946年，由被譽為“現代廣告之父”的美國著名廣告經理人、慈善家阿爾伯特拉斯克（Albert Lasker）及其夫人瑪麗沃德拉斯克（Mary WoodardLasker）共同創立，旨在表彰醫學領域作出突出貢獻的科學家、醫生和公共服務人員。】；1974年，美國心臟協會功勳獎；1981年，紐約理工學會第一屆理工/汶奇獎；1981年，德克薩斯心臟研究所Ray C。 Fish獎；1985年，美國心臟協會保羅達德利懷特獎。

美國卓爾——世界急救復甦領導者

美國卓爾醫學產品公司（ZOLL Medical Corporation）專業致力於研發和生產急救復甦產品與解決方案。ZOLL擁有完善的產品和技術，涵蓋除顫和監護、迴圈和心臟復甦術（CPR）反饋、資料管理、液體復甦以及治療、體溫控制，可幫助臨床醫師、緊急醫療服務（EMS）和消防專業人士以及非專業救護人員治療需要復甦和急性重症監護的患者。

本文擷取W。H。ABELMANNM，M。D。文章，發表於1986年。