精確校準脛骨髓內釘開口

髓內釘的開口，對應整個手術的成敗是至關重要的

，有時候我們甚至會在開口上多花些時間，因為開口導致手術失敗的例子比比皆是。在冠狀面上，進針點偏外會導致內翻畸形，而進針點偏內會外翻畸形；在矢狀面上進針點偏前會導致前凸畸形，有人問會不會進針點偏後， 一般不會的，這是解剖決定的。（圖1-1。2。3）

圖1-1

圖1-2

圖1-3

這個開口到底在哪裡？一旦“上綱上線，可能很多醫生就不確定了。

髓內釘有一個併發症，就是對半月板和關節軟骨的損傷，而規避這一風險的最好方案就是進針點要精確。

脛骨近端前緣有一處解剖上的裸區（如圖2），或者叫安全區。

圖2

這個裸區有多大呢，也就差不多1-3cm的寬度，這是長邊，短邊就更小了。切開直接看到這個位置應該不難。近些年，髕上入路越來越被廣大醫生接受，而做髕上入路的時候，這個進針點是看不到的，這時候就需要依賴透視。

那麼問題來了，進針點在哪裡？

（以下是乾貨）在正位上，在外側髁間嵴的內側斜坡，在側位上，在關節面的前緣。（圖3）

圖3

不難看出，這個定位點還是非常精確地，那麼下一個問題來了，脛骨的位置會不會影響我們對進針點的判斷呢？答案是肯定的，事實上已經有相應的文章闡述這一問題。（圖4）

圖4

作者做了這樣一個實驗，在中立位上正確的進針點，如果把脛骨內旋或者外旋，顯示的假象就是“進針點不好，需要調整”。所以，

我們不單要知道正確的進針點在哪裡，同樣也要知道獲取這個正確位置時的脛骨的體位。

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