腦出血患者忽視的功能，舌頭的鍛鍊不容忽視，決定你吃也決定你說

腦出血患者在醫院恢復的很好，能夠獨立的行走，穿衣，吃飯，如廁。出院後家人才慢慢發現患者說話含糊不清，變成了“大舌頭”。嚴重者無法表達自己的意思，一家人又匆忙的返回醫院諮詢。這種情況是言語功能障礙，屬於腦卒中後遺症範疇。

言語是人類大腦所特有的高階功能，是音聲語言形成的機械過程。為了能夠使我們的口語表達聲音響亮、發音清晰，需要有與語言產生有關的神經和肌肉參與活動。當這些神經或肌肉發生病變時，就會出現說話費力或發音不清，簡稱言語功能障礙。侷限於腦和周圍神經的言語功能障礙可分為失語症和構音障礙。

1.失語症（aphasia）

為語言獲得後的障礙，是由於大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失，常常表現為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。失語症不是精神因素、感覺障礙或肌肉無力而導致，患者能夠聽到語言聲音和看見文字元號，但不能理解其所代表的意義，能夠咀嚼、吞嚥，手能夠活動，但不能讀字、寫字。

我手裡有一個患者就是你跟他說什麼，他都能聽懂。但是他卻無法表達出自己的意思，嘴裡發出“啊，嗚”的聲音。讓他數數，開始只認識阿拉伯數字“1”，經過一段時間的治療已經可以數到“8”了。

2構音障礙（dysaithria）

是因神經、肌肉系統器質性損害所導致的發音器官肌肉麻痺、共濟失調和肌張力異常等引起的構音困難，臨床上表現為發音不準，咬字不清，聲調、速度、節律、聲響等異常，鼻音過重等。嚴重時言不分音，語不成句，使人難以理解。更重的患者甚至不能發音。這些患者的理解力正常，表達力正常，而呼吸運動、共鳴、發音和韻律方面等發生變化。

語言中樞大部分人都位於左半球，腦出血可以導致大腦皮層語言中樞器質性病變，從而引起言語功能障礙。

語言中樞分類

1.運動性語言中樞（說話中樞）

主要靠緊中央前回下部，額下回後1/3處，又叫布諾卡氏區，此處受損，發音的肌肉雖未癱瘓，卻喪失說話能力，臨床稱之為運動性失語症。

2.聽覺性語言中樞（韋尼克區的一部分）

位於顳上回後部，此處受損，表現為能聽到別人講話，但是不能理解別人講的意思，能夠說話，但是往往答非所問，臨床上稱之為感覺性失語症。

3.視運動性語言中樞（閱讀中樞）

位於額中回的後部，此處受損，書寫功能發生障礙，也就是臨床上稱之為的失寫症。

4.視覺性語言中樞（閱讀中樞）

位於韋尼克區的一部分和頂下葉的角回，此處受損，導致原來認字的人變成為“文盲”。失去對文字元號的理解，臨床稱之為失讀症。

看到上面的分類，大家應該明白了同樣一間病房裡，同樣是腦出血，為什麼每個人表現的症狀會有所不同了。因此，失語症也分為好幾種，運動性失語，感覺性失語，傳導性失語，經皮質運動性失語，經皮質感覺性失語，經皮質混合性失語，完全性失語，命名性失語。不同失語症臨床上表現不同，具體如下圖：

言語功能障礙的治療

現在康復科都會有專門的言語康復治療師，可以幫助患者恢復言語功能。主要透過四種方式

1。訓練和指導，是言語治療的中心，包括聽覺的活用，促進言語的理解和口語表達、恢復或改善構音功能，提高語言清晰度等。

2。手法介入，對一些語言障礙的患者，可以利用傳統醫學的手法，幫助改善受限的與言語產生有關的運動功能，此方法用於運動性構音障礙，特別是重症患者。

3。輔助具，為了補償功能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運動性構音障礙顎嚥肌閉合不全時，可以給患者戴上顎託，以改善鼻音化結構。

4。替代方式，當重度言語障礙很難恢復到正常交流水平時，就要考慮使用替代交流方式，如手勢、交流板等。

具體治療方法

我們言語的發生受神經和肌肉影響的，姿勢，肌張力、肌力和運動協調的異常都會影響到言語質量。而各語言中樞之間不是孤立的，是相互聯絡的。所以腦出血往往導致構音障礙伴隨著失語症。所以治療上也是互相結合起來的。

1。舌唇運動訓練：訓練患者唇的張開、閉合、前突、縮回，舌 的前伸、後縮、上舉、向兩側運動。這個訓練最開始患者舌頭運動差，可以在唇的四周用塗抹蜂蜜，增加患者努力伸舌的渴望。同時在患者面前擺一面鏡子，便於其模仿和糾正動作。對於較重者，可以用壓舌板和手法協助完成，並用冰塊摩擦面部、唇，以促進運動。每次2min，每日2-4次。

2。發音的訓練：這是一個循序漸進的訓練，在可以完成舌唇運動的動作後，先訓練發母音，如“a，u”然後發子音，先由雙唇音開始如“b，p，m”等，具體有哪些母音和子音這個小學就學習了。然後訓練將掌握的子音和母音相結合，逐漸過渡到單詞和句子的訓練。

3。減慢言語速度：輕至中度的患者表現為絕大多數音可以發，但由於痙攣或運動不協調而使多數音發成歪曲音，像咱們說的“陰陽怪調”式說話。可以由家屬輕拍桌子，又慢逐漸變快，患者隨著節拍進行訓練。透過閱讀報紙，文章等誘發患者交流能力。

4。利用視覺途徑：如患者理解能力很好，要充分利用其視覺能力，可以透過圖片讓患者瞭解發音的部位和機制，指出其主要問題所在並告訴他準確的發音部位以及發音時唇舌的位置。

5。“掌推”療法：讓患者兩手掌放在桌面上向下推時、兩手掌由下向上推時、兩手掌相互推時發“a，u” 的聲音。隨著一組肌肉的收縮，其他肌肉也有收縮的趨勢，以增加顎肌的功能。

6。非自主性言語的自主控制法：一些失語症患者只殘留很少的詞語或刻板言語，而且這些言語又在非自主狀態下產生的，因此可以把這些自發產生的詞語作為康復的基礎。首先是自發性詞語正確反應的建立，然後是這種反應的進一步擴充套件並達到自主控制水平，使患者的命名和交流水平得到改善。

我的一位患者有一次在我進屋查房時，他不自主的說了一句“來了”。我讓他再說一遍時，他卻含糊的說不出來了。此後，我特意每天多去幾次他的病房。也告訴他見到醫生，護士要這樣打招呼。後來就是他見到人進屋就會說“來了”。慢慢發展就可以隨時說出這個詞了，而且非常清晰。

當然了，言語功能障礙的治療不光有康復訓練，咱們傳統的中醫治療也是很有幫助的。這其中應用最為廣泛的就是針灸治療。

7。針刺治療：針刺治療原則，祛瘀生新，疏通舌絡。主穴：首針穴為廉泉穴（定在在頜下正中一寸舌骨與下頜緣之間的凹陷中）第二針，第三針分別在廉泉穴旁開0。8寸。留針30min，每週6天，持續3個月。

8。聲帶放鬆訓練：透過對頭頸部推拿放鬆手法或打哈欠訓練。

9。識物訓練：有專門賣的那種言語障礙圖片，讓患者說出圖片中物品的名稱，提升患者的視聽覺，這裡面都是最常見的物品。

言語治療還有很多辦法，比如言語治療儀，經顱磁刺激治療等，這些往往需要在醫院裡才有專業的裝置進行治療。上面所說的都是一些在家就可以自行使用的治療方法，對於出院後患者的後續治療提供幫助。

我是康復科李醫生，點選右上角關注我，遠離亞健康，享受健康生活。