慢阻肺常用的吸入藥你用過嗎？

舒利迭治療慢阻肺效果如何

慢性阻塞性肺疾病藥物治療用於減輕病人症狀、減少急性加重頻率、改善病人健康狀態和運動耐量。根據疾病嚴重程度以及慢阻肺指南選擇治療藥物並長期維持規律治療。常用治療慢阻肺的吸入藥物有以下3種：

（1）定量壓力氣霧劑（MDI）：裝置小巧，便於攜帶，能反覆定量給藥，但對使用者的操作技術要求較高，需要吸氣與手動按壓藥物配合；藥物的肺沉積率僅為10%左右，大部分沉積在口腔部。目前用於慢阻肺治療的MDI主要有沙丁胺醇、溴化異丙託品及複方異丙託溴銨（兩者的複方製劑）、氟替卡松等。

（2）溶液霧化吸入劑：需要專用壓縮空氣或氧氣或超聲霧化驅動吸入裝置，吸入劑量為MDI的10～25倍，常用於慢阻肺急性加重或肺功能極差無力吸藥者。常用藥物有沙丁胺醇溶液、特布他林溶液、溴化異丙託品溶液、複方異丙託溴銨溶液和布地奈德混懸液。

（3）乾粉吸入劑（DPI）：操作簡便，病人協同性較好，藥物的肺沉積率較高，但需要一定的吸氣流速，部分老年或兒童使用受限，且價格較貴。用於慢性阻塞性肺疾病治療的DPI主要有：布地奈德福莫特羅吸入劑（都保類）、沙類特羅替卡松粉吸人劑、噻託溴銨粉吸入劑、茚達特羅等。

現在我們詳細講解以下6種藥物。

1.沙美特羅替卡松

粉吸入劑（舒利

迭

）

沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）為複合製劑，含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩者有不同的作用方式。沙美特羅為一種選擇性的長效（持續12小時）β2腎上腺素受體激動劑，具有擴張支氣管、控制症狀的作用。吸入推薦劑量丙酸氟替卡松則可在肺內產生強效的抗炎作用，從而減輕症狀及預防病情惡化，而沒有使用全身性糖皮質激素的副作用。

本藥只供經口吸入使用。其規格有三種，其中沙美特羅的劑量是相同的（均為50微克），而氟替卡松的劑量不同（分別為100微克、250微克及500微克）。慢阻肺患者需使用高劑量吸入激素規格，即“50微克/500微克”。

用法及用量：每次1吸（50微克沙美特羅和500微克丙酸氟替卡松），每日2次。即使症狀加重時，每日也不能超過2吸。老年人或者有腎損害的病人不需要調整劑量。尚無肝臟損害病人使用舒利迭的資料。

應注意的是，本藥需常規使用，即使沒有症狀時也應常規吸入，使氣道內的藥物維持穩定的濃度，這樣才能獲得理想的效果。

在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑過程中需注意以下幾點：保持準納器乾燥，不用的時候，保持關閉狀態，以免潮溼影響藥效；不要對著準納器吹氣；只有在準備吸入藥物時才可推動滑動杆；不要超過推薦劑量，每日最多隻能吸2吸；吸完藥後一定要漱口，以免口咽部真菌感染。

該藥不良反應有肌肉震顫、主觀性心悸及頭痛，但均為暫時性的，可隨常規治療而減輕。一些病人可出現心律失常（通常為敏感型病人）或聲嘶、口咽部念珠菌病（鵝口瘡）。如果出現上述不良反應並且持續較長時間，需諮詢醫生，在醫生指導下調整用藥。

2。

布地奈德福莫

特羅粉吸入（信必可）

布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可）為複合製劑，含有福莫特羅與布地奈德，只供經口吸入使用。本藥有兩種規格：160微克/4。5微克×60吸，80微克/4。5微克×60吸。

本藥不良反應有肌肉震頗、心悸及頭痛、口咽部念珠菌感染、咽部輕度刺激、咳嗽和聲嘶等。

3.茚

達特羅

茚達特羅是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，是2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡議推薦的慢阻肺一線用藥，用於成年人慢阻肺的維持治療。茚達特羅透過舒張支氣管達到改善慢阻肺病人肺功能、緩解呼吸困難等症狀的療效。

相比其他長效β2腎上腺素受體激動劑，茚達特羅的便利性及依從性更高。多項研究顯示，茚達特羅對比沙美特羅及福莫特羅，在改善肺功能、呼吸困難、生活質量及急救用藥天數等方面都有顯著優勢。

茚達特羅透過乾粉吸入裝置給藥，每日1次，每日劑量為150微克，3～5分鐘起效，療效可持續24小時。輕中度肝功能損害及腎功能損害病人不需調整劑量。

4.噻託溴銨粉

噻託溴銨粉吸入劑（思力華）適用於慢性阻塞性肺疾病的維持治療。噻託溴銨的推薦劑量為每日1次，每次應用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入1粒膠囊，不能吞服，並且不能超此劑量。

噻託溴銨粉吸入劑最經常發生的不良反應為口乾，但通常較輕微且隨著持續治療該反應會逐漸消失。另外，還可引起心率增加、視物模糊、青光眼、排尿困難、尿瀦留和便秘、上呼吸道刺激現象。口乾和便秘的發生率隨年齡增長而增加。

患者需注意避免使藥物粉末誤入眼內，否則可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不適、短暫視物模糊、視覺暈輪或彩色影像並伴有結膜充血引起的紅眼和角膜水腫症狀。如果出現窄角型青光眼的徵象，應停止使用並立即去醫院就診。

5.

沙丁

胺

醇氣

霧

劑

沙丁膠醇氣霧劑（萬託林）適用於緊急緩解氣喘症狀突發，以及預防過敏原或運動引發的症狀。作為預防用藥，可於運動前或接觸過敏原前10～15分鐘使用。對於長期治療而言，每天使用的最大給藥劑量為4次，每次2掀。沙丁膠醇氣霧劑只能經口吸入使用，對吸入與吸藥同步進行有困難的病人可藉助儲霧器。

沙丁膠醇長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，而且有加重氣喘的危險，因此對經常使用者，應同時使用吸入或全身皮質類固醇治療。症狀較重、需要每天多次吸入本藥者，應及時到醫院就診，請專業醫師指導治療和用藥，而不能無限制地增加劑量而延誤病情。少數病例使用本藥可出現肌肉震顏、外周血管舒張及代償性心率加速、頭痛、不安、過敏反應等不良反應，應予注意。

6.茶鹼類藥物

很多慢阻肺病人使用過“茶鹼”類藥物，常用的有氨茶鹼、二羥丙茶鹼（喘定）、多索茶鹼等。這類藥物具有擴張支氣管、抗感染、增強膈肌力量的作用，能增強低氧呼吸驅動。其中，氨茶鹼水溶性較高，易於溶解和吸收。但氨茶鹼鹼性較高，區域性刺激性大，口服易引起噁心、嘔吐、食慾下降等胃腸道反應，肌內注射可有區域性紅腫疼痛等。氨茶鹼的副作用包括對中樞神經和心臟的興奮作用，出現焦慮、震顫、煩躁不安、頭痛和心慌等症狀。靜脈注射氨茶鹼過快或劑量過大，還可引起心律失常、血壓下降、胸悶、躁動、驚厥，甚至猝死。因此，應用氨茶鹼，尤其是靜脈使用時或長期使用，應監測血漿茶鹼濃度。在不能監測血漿茶鹼濃度的情況下應密切注意日用藥總量，綜合考慮機體對茶鹼代謝的個體差異，以及影響茶鹼代謝的諸因素，並注意有無氨茶鹼中毒的前兆症狀，如精神症狀或心悸等。長期治療時，病人應定期諮詢專科醫師以指導正確用藥。

很多老年慢阻肺病人在吸入激素治療後出現口腔黏膜及舌苔上滿布白斑，不易拭去，甚至出現聲音嘶啞，此為口腔真菌感染。

藥物被吸入後，大部分藥粉殘留於咽後壁，易繼發真菌感染，因此在吸入激素後應該立即用清水漱口數次，尤其要注意咽後部，可以頭後仰進行漱口。有很多病人以為漱口會降低藥效，所以延遲時間漱口，甚至吸入激素1個小時後才漱口，但已經無濟於事了。其實，這些殘留在咽後壁的藥物不僅對疾病無益，還會增加口腔真菌感染的機率，所以應該及時漱口，清除殘留於口腔的藥物。

已發生口腔真菌感染的病人應儘快尋求醫生的幫助，並加強漱口，可使用稀釋碳酸氫鈉液體漱口（2。5%左右濃度），還可用制黴菌素片研粉後塗在口腔黏膜上以起到區域性抗真菌作用。

很多人吸入治療一段時間後，症狀仍沒有明顯改善。這可能是因為病人的病情已經達到了一定程度，吸入藥物治療只能延緩病情的進展。換句

話說，吸藥後病情仍在進展，只是發展的速度減慢而已。對於此類病人，需要綜合性的治療並持之以恆，定期到專科門診隨訪，才能夠逐漸改善生活質量，提高運動耐力。

慢阻肺病程長，即使在穩定期亦呈進行性發展，並且病情多變因此應採取綜合性防治措施，包括戒菸和避免致病因素、支氣管舒張劑、祛痰止咳治療、物理治療、康復鍛鍊、營養支援、家庭氧療和心理治療等，並需要結合病情演變加以調整。患者應積極的透過醫療諮詢及閱讀科普資料，對自己的病情以及慢性阻塞性肺疾病的防治常識有所瞭解，在專科醫生指導下，密切相互聯絡和配合，有計劃地實施病情穩定期的防治措施。在治療過程中密切關注有無不適及不良反應，及時與相關專業人士溝通並解決，而不是停止治療或失去信心！其實只要慢性阻塞性肺疾病患者利用好以上的綜合手段，慢阻肺是可控可防的！