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藍十字腦科 | 五旬男子高血壓導致腦幹出血術後昏迷50余天,高壓氧治療助他促醒

  • 由 腦健康 發表于 足球
  • 2021-12-04
簡介醫院高壓氧科白勝臣主任團隊評估後認為,高血壓腦出血患者在急性期主要是以搶救生命、治療顱內出血和維持顱內壓穩定為主(一般在二週左右)

腦幹出血頭暈怎麼治療

眾所周知,氧是生命之源。隨著醫學技術的發展,高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO) 在臨床治療領域正受到越來越多的重視。

藍十字腦科 | 五旬男子高血壓導致腦幹出血術後昏迷50余天,高壓氧治療助他促醒

如今,高壓氧醫學已成為一門交叉性的、多學科相互融合的臨床治療學科,尤其在缺血缺氧性疾病、心肺腦復甦、昏迷促醒等領域,正逐漸成為疾病綜合治療的重要手段之一。

“氧”護生命——高壓氧

人體離不開氧,通常情況下,人體將氧氣吸入肺中,透過血液迴圈,由紅細胞將氧氣運至全身各器官組織和細胞。

大腦是人體中對氧需求量最大的器官,大腦占人體重量的2%左右,但大腦的耗氧量卻佔到人體總耗氧量的20%左右。

藍十字腦科 | 五旬男子高血壓導致腦幹出血術後昏迷50余天,高壓氧治療助他促醒

▲張陸弟主任(左二)在科室開展業務研討

上海藍十字腦科醫院高壓氧科特需專家張陸弟主任指出,很多疾病的發生、發展都與缺氧相關。高壓氧治療則是將患者置於特製的高壓氧艙內進行加壓,使艙內的氣壓超過1個大氣壓(具體數值視病人病情及身體條件而定),同時讓患者吸入純氧或高濃度氧,使機體得到較高分壓的氧氣,以達到治療疾病的目的。

高壓氧治療涵蓋幾乎所有缺氧、缺血性疾病,或由缺氧、缺血引起的疾病,以及病情演變過程中與缺氧、缺血有關的一系列疾病,適應症十分廣泛,涉及臨床各科室。

1998年在江西廬山舉行的全國高壓氧學術會議上,中國潛水醫學奠基人龔錦涵教授宣佈,其收集到的高壓氧治療有效的病例報道達到200多種。

以腦血管疾病為例,由於腦血流供應障礙或出血灶的存在致腦組織缺血、缺氧、水腫,導致不同程度的腦代謝障礙及神經功能障礙,是當前中老年人致死致殘的重要原因。

目前國內外研究表明,高壓氧在腦血管病方面的治療機制主要包括:

1。高壓氧可增加血氧含量,提高血氧分壓,氧的彌散半徑也擴大,從而糾正腦組織缺氧狀態。

2。高壓氧下腦血管收縮,腦血流量減少,顱內壓下降約36%,從而可減輕腦水腫。

3。腦組織血管豐富,高壓氧可幫助腦內毛細血管再生,加速腦側支迴圈的形成,促進神經生長和腦組織修復。

4。Hayakwa(1974)實驗證明,在0。2MPa氣壓下,椎動脈血流量增加18%,啟用中樞網狀系統興奮性,促進覺醒及生命中樞功能活動。

5。降低血粘度,促進血栓吸收。高壓氧能啟用機體抗凝血系統,血漿形成血栓趨向減弱,有利於血栓形成傾向抑制及血栓溶解。

6。對腦缺血再灌注損傷有一定的預防作用,可減輕缺血再灌注損傷的發生。

7。高壓氧可使鈣泵功能恢復,減少血栓素等產生。還具有控制肺水腫、抗休克、恢復多器官功能的作用。

《心腦血管病防治》於2019年3月發表了《高壓氧治療對高血壓腦出血患者神經功能恢復及腦水腫的影響分析》(作者:徐天陽,徐挺立)。

該學術論文指出,透過對114例高血壓腦出血患者的分組研究統計,高壓氧治療高血壓腦出血患者有利於減輕患者腦水腫的程度,促進患者神經功能的恢復。

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高血壓患者腦幹出血術後昏迷 轉我院求治

年過五旬的楊先生有長達20餘年的高血壓病史,長期服用降壓藥控制。今年7月24日,楊先生早上5點多起床如廁時,突感四肢乏力、雙上肢無法抬舉,伴頭暈頭痛。

家人緊急撥打120將其送至當地就近醫院。在檢查過程中,患者意識逐漸喪失、呼之不應,伴大小便失禁。頭顱CT示:腦幹出血破入腦室。

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腦幹,是人體的生命中樞。腦幹部位出血是臨床上重症腦血管病,具有發病急、病情重、預後差、病死率高的特點。

當地醫院立即為楊先生進行了立體定向血腫穿刺引流手術。經術後觀察,患者暫時脫離生命危險,但神志昏迷,血壓難以得到有效控制。

經親友推薦,楊先生家人於8月4日將患者轉入上海藍十字腦科醫院神經外科重症監護病房,尋求進一步治療。

高壓氧治療助他成功促醒

經入院查體,楊先生神志昏迷,GCS評分3分(注:格拉斯哥昏迷評分,3分為重度意識障礙);氣管切開,呼吸機輔助通氣;血壓收縮壓159mmHg,舒張壓80mmHg;雙側瞳孔對光反射消失。

患者病情不樂觀,神經外科重症監護病房劉紀強主任團隊經審慎評估,在予患者血壓控制、營養神經治療的同時,密切關注病情變化,防止肺部感染等嚴重併發症的發生。

經治療,至8月下旬,患者血壓控制良好,病情趨於穩定,劉主任團隊與醫院高壓氧科、康復科等為患者開展了MDT評估,討論制定下一步治療方案。

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▲白勝臣主任(左)檢視患者治療情況

對於腦出血昏迷患者,在高壓氧狀態下,可糾正腦組織缺氧狀態,改善顱內毛細血管的通透性,減輕腦水腫,緩解顱內壓升高。還可增進腦內毛細血管再生,加速腦側支迴圈建立,促進神經生長,並激活中樞網狀系統興奮性,從而增加“喚醒”昏迷患者的機率。

醫院高壓氧科白勝臣主任團隊評估後認為,高血壓腦出血患者在急性期主要是以搶救生命、治療顱內出血和維持顱內壓穩定為主(一般在二週左右)。

急性期過後,在生命體徵平穩且無高壓氧禁忌症的前提下,可行高壓氧治療。根據楊先生的病情特點,白勝臣主任團隊制定了相應的高壓氧艙治療方案。

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▲6A病區王守臣醫生為楊先生查體

至9月13日,楊先生較剛入院時神志昏迷狀態明顯好轉,可喚醒。近期,已轉入醫院神經外科6A病區,並繼續接受包括高壓氧及床旁康復在內的綜合治療。

“老楊,醫生來看你了。”病房內愛人的話音未落,楊先生已睜著眼轉向了她。同時,其右側肢體運動功能也正在漸漸恢復中。

上海藍十字腦科醫院高壓氧科特需專家張陸弟主任特別提醒:臨床上,有不少患者和家屬在接受高壓氧治療時,往往希望效果“立竿見影”。

這種迫切康復的心情可以理解,但高壓氧治療適應症非常廣泛,要根據不同的疾病選擇不同的療程。每種疾病治療多長時間,因疾病的性質和患者個體情況而異。

同時,高壓氧治療還存在一定的禁忌症和併發症,需要高壓氧艙治療的專業人員全面評估。因此,要選擇專業醫院進行治療。

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