有便血了怎麼辦？要馬上就醫嗎？消化道出血有哪些病因，上下有別

朋友孫女士打來電話，說自己可能得了重病，這一個月來大便經常出血，而且出血比較多，有時候排便完整個馬桶都是鮮紅色的，她開始害怕是腫瘤，寢食難安，又怕去醫院診斷，猶豫了好久才鼓足勇氣問我，我聽了她的描述，告訴她可能事情並沒有那麼嚴重，建議她去看肛腸科。醫生診斷後認為她是便秘造成的肛裂，並不是腫瘤或者癌症，這下孫女士鬆了口氣。

不過，臨床上也見過不少問題嚴重的患者，比如有一個剛30出頭的公司女強人，平時工作很忙，幾乎每週不是出差就是在出差的路上，半年前她發現自己有血便，出血量非常少，沒有腹痛等其他症狀，她感覺是不是跟應酬喝酒太多有關，考慮家裡人沒有腸癌的病史，而且自己年齡也不大，所以沒有太在意。直到有一天發現便血有些嚴重，還有黏液，而且突發腹痛等情況，才覺得不對勁，趕緊去醫院檢查，發現已經進入了大腸癌的中期，差點錯過了手術機會。

便血是身體異常的警告，應該考慮及時去醫院診斷

如廁時，如果發現糞便帶血，不管是整個馬桶都是紅的，還是排完看到廁紙上有血跡，無論是誰，心裡總是會擔心的，這個是什麼問題？痔瘡還是腸道的腫瘤呢？便血又潛藏哪些健康危機呢？

便血情況輕重不一，可能馬桶內都是血，也可能僅在擦拭的衛生紙上看到鮮血。不論輕重，這些都是消化道出血的表現，而且通常表示出血部位是在下消化道，尤其是接近肛門處的病變。當然，也不排除有痔瘡和肛裂的可能性，如果以前就有痔瘡或者肛裂等問題，可以考慮觀察，但如果近期出現的問題，應該及時去醫院診斷，不能自行判斷是否有危險。

血便有時跟瀝青一樣

其實消化道出血大多並非以便血來表現，有時會以類似瀝青的柏油便來體現消化道出血，這樣的便血一般是上消化道出血，或者糞便在體記憶體留時間較長，而這種情況下，很多時候病人甚至根本不知自己糞便中有血液存在，必須經過特別檢驗，也就是糞便潛血試驗，才能辨認出糞便中的血液成份。

消化道出血是危險訊號

人體的消化道始於食道或口腔，終於肛門，長達數公尺，以屈氏韌帶將之分為上消化道及下消化道。屈氏韌帶約略在小腸的十二指腸和空腸交界處。

上消化道出血通常以柏油便或潛血來呈現，但在食道中若突然大量出血，也可能發生吐血的狀況，甚至會有便血出現。下消化道出血其實大都類似，僅在大腸的後半段（包含降結腸、直腸和肛門）出血，較會以便血呈現。

消化道出血原因很多，可能與腫瘤、癌症有關，也可能並非腫瘤導致的出血。不論如何，都是顯示消化道有病變的訊號，必須儘快接受檢查，將病因搞清楚，並接受後續治療。

那麼消化道出血都有哪些病因呢？

上消化道出血的常見病因

消化性潰瘍是最常見的，包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。肝硬化導致的食道及胃靜脈瘤出血。胃癌潰爛也可能出血。其他病因包括：出血性胃炎、食道胃結合處黏膜撕裂（一般是酒後劇烈嘔吐導致的）等。

下消化道出血的常見病因

痔瘡或肛裂

痔瘡或肛裂所造成的血便，自己通常會明顯感受得到，例如好幾天沒上廁所，或者大便時感覺糞便特別硬。這類出血狀況以擦拭屁股時，衛生紙上有血居多，或者是糞便的末端會有血，且血色多半為鮮紅色。肛門口通常也會有疼痛的現象。通常2-3天后，只要便秘情況減輕，出血情況也會隨之消失。

治療上通常使用痔瘡藥，並建議溫水坐浴，如果糞便偏硬，還可以透過使用軟便劑以軟化糞便硬度，促進排便順暢。不過，肛裂如果反覆發生，糞便的細菌容易造成肛門區域性膿瘍，甚至產生比較嚴重的肛門廔管。一旦發生膿瘍，常合併發燒，治療上也較棘手，預防之道為減少便秘的情況發生。

大腸癌或大腸息肉

便血原本就是大腸直腸癌可能的徵兆之一，但如果糞便中只夾雜少量的血液，肉眼多半看不出來，所以建議40歲以後最好每兩年做一次糞便潛血檢查，50歲後可以考慮一年做一次檢查，一旦呈陽性反應，則可進一步安排大腸鏡檢查查明病因。

不過有大腸直腸癌家族史之高危人群，建議在40歲就提前做大腸鏡，或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年，就開始接受大腸鏡檢查（例如家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡是40歲，那其他人30歲就可以開始考慮做檢查）；至於有家族性息肉問題的，由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌，建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

糞便潛血檢驗結果為陽性者，根據統計，大腸直腸癌的比例約10%、息肉為20%，其他如大腸憩室炎症的機率較低，最多的情形是痔瘡。

由於部分大腸息肉如腺瘤性息肉，日後可能產生癌變而進展為大腸直腸癌，因此如果能定期做大腸鏡檢查、及早發現，便可趁早切除，以避免日後有患癌的可能。

憩室炎症

憩室就是腸子內的凹槽，原因可分為先天性和後天性，後天性較多。大腸黏膜薄弱處因為區域性壓力增大就可能會造成憩室，如果糞便卡在憩室內，糞便中的細菌造成區域性感染，嚴重時可能引發膿瘍。發炎情況嚴重時，會合併發燒或腹痛，通常需以抗生素治療。憩室亦可能導致出血現象，此時應就醫治療、止血。

腸道血管異常增生

在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管，稱為血管異常增生，有時會破裂出血，通常以老年人出現這類問題較多。血管異常增生如果發生在大血管，破裂出血時的血量可能會很大，這時候如果沒有及時治療可能危及性命。治療時可透過內窺鏡手術的方式將血管燒掉止血，但仍有復發的可能。

腸道炎性疾病

腸道炎性疾病包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，一般認為是自體免疫系統異常所造成。

這類腸道疾病的主要症狀是持續腹痛及長時間慢性腹瀉，包括大便次數增加、大便質變稀軟甚或水瀉，有些會伴隨血便、黏液便；有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，這些症狀和感染性腸炎類似，所以通常至少需要有半年以上的觀察、檢驗，才能確定診斷。治療上以免疫調節藥物為主。

一發現便血就需就醫嗎？

前面我們提到過，便血的原因很多，大多是消化道疾病的訊號，建議就醫弄清楚病因。一般來說，如果因糞便較硬、排便不順而出血時，有可能是肛裂或痔瘡所引起；但如果同時有排便習慣改變、糞便黏液變多、大便變細、體重下降或發燒、腹痛等其他症狀時，就可能是更嚴重的大腸直腸癌或憩室炎症等疾病，應儘快就醫診治。

大便有黏液也是大腸直腸癌的訊號嗎？為什麼？

大多數情況下是這樣的，由於腸道本身就有黏液來保持腸內的潤滑度，在正常情況下，腸道黏液的量並不大，不會於排便中發現，但當腸道發炎時，黏膜也會受傷，會有較多的黏液隨著糞便排出；如果黏液量已經多到連擦拭屁股時都有，就表示腸道內出了狀況。除了有大腸直腸癌的可能，也可能是細菌性腸胃炎、寄生蟲性腸胃炎或發炎性腸道疾病等，建議就醫檢查。

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