分類辨證治療不孕症

含枸櫞酸氯米芬的是什麼藥

不孕症是臨床常見疾病之一。按發病經過分類，可分、為原發性不孕症和繼發性不孕症；按臨床病症來分類，可分為絕對性不孕症和相對性不孕症。相對性不孕症可以透過治療改善病態，得以孕育。絕對性不孕症中，由於醫療高科技的發展，生殖輔助技術、微創手術的開展，一些病理狀態能夠得到有效的治療。中醫藥由於具有整體調控的作用，並毒副作用小，對母體及嬰兒具有保護營養的作用，因而得到廣泛的關注。筆者將臨床上常見的不孕症治療體會分述如下。

無排卵和排卵功能障礙性不孕症

治療此類不孕症需要解決兩大難題：一是提高腎陰癸水水平，促進卵泡發育，使患者具有發育成熟趨向的優勢卵泡，奠定排卵的基礎；二是透過活血化瘀使心肝調節功能趨於排卵的興奮狀態，促發或誘發排卵，從而順利地排出卵子。

經後期是卵泡發育時期，筆者臨床一般用養精種玉湯或左歸飲等，滋陰養血。《慎齋遺書》曰：“欲補腎者，先寧心，心寧則腎自升（實）。”“靜能生水”“陰靜陽動”，故筆者在滋陰治療無排卵和排卵功能障礙性不孕症時突出3點：①用四物湯做基礎加六味地黃丸加減以血中補陰；②用熟地、龜板等陰藥補陰；③寧心滋腎，使心腎相合，心靜才能保持腎靜，靜才能達藏，藏則固。

中西醫結合是治療無排卵或排卵功能障礙性不孕較好的方法，用中醫補腎藥加西藥枸櫞酸氯米芬或絨促性素臨床療效更好。

黃體功能不全型不孕

黃體功能不全是指排卵後黃體形成不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致形成不孕，或者反覆早期流產，是造成女性不孕不育的主要原因之一。此類不孕的臨床表現：基礎體溫高溫相不足、不穩定。小腹或下肢有寒冷感，行經期血塊較多或時夾有白色的腐肉狀血塊，此乃子宮寒冷的明顯特徵。中醫治療此類不孕不育可從腎陽脾氣的內在功能不足來考慮，筆者喜用國醫大師夏桂成的補腎助孕湯。此方是在張景嶽毓鱗珠的基礎上再加入紫石英、杜仲等藥，合用桂烏溫陽湯（即桂枝、制川草烏、細辛、炙乳香、炙沒藥、雞血藤、吳萸等）外治，對黃體功能不全性的不孕不患者臨床療效較好。

黃體功能不全性不孕不育雖以腎陽虛為前提，但不能忽略有肝脾失調的存在。此型患者臨床多見腎虛夾肝鬱，常有乳房脹痛、煩躁胸悶、便溏等症，治療需在補腎陽的同時加入炒柴胡、白蒺藜、鉤藤等。

多次流產或保胎的黃體功能不全患者多見脾腎虛弱，存在不同程度的腰膝痠軟、腹脹便溏、經行便溏、孕後腹脹矢氣。臨床上需加用健脾溫腎藥。

輸卵管炎症性不孕

慢性輸卵管炎多由急性炎症治療不徹底或者患者體質差遷延而成。慢性輸卵管炎所致不孕不育，除由於炎症能引起機體對精子抗原的免疫反應，產生抗精子抗體，可以導致不孕外，其中主要是輸卵管管壁僵硬，管腔堵塞，或輸卵管單側或雙側阻塞不通，或通而不暢，影響卵子和精子的經過和結合，或者結合後不能移植於子宮內，從而導致不孕不育或異位妊娠。

慢性附件炎即慢性輸卵管炎，大多由於急性炎症演變而來，但亦有少數是因抵抗力即免疫機能低，心肝氣鬱，導致氣滯血瘀。患者始終沒有急性發作過程，臨床上亦可能無症狀出現，只有在不孕不育中透過輸卵管造影，發現輸卵管的炎症狀態。臨床觀察發現其病變的特點是：病程長，療程長，反覆發作，勞累之後極易發作，休息後好轉。由於治療的長期性使患者心理上受到嚴重的創傷，所以在治療上要重視心理的重要性。我在治療本病證時重在化瘀通絡，疏肝理氣，以單純的內服藥為第一步，用通管湯（炮山甲、皂角刺、三稜、莪術、制乳香、制沒藥、昆布、川芎、海藻、赤芍、丹參、桃仁、益母草、夏枯草、路路通）。每日一劑水煎服。連服3月，經期停用。中醫認為不通則痛，通管湯的活血化瘀作用改善了血液迴圈，使疼痛症狀緩解，體現通則不痛原則。

慢性輸卵管炎所致不孕不育治療原則：一是內、外治相結合。二是辨證內服藥，結合西醫通液療法。三是活血化瘀與補腎調周法的結合應用。四是區域性與整體治療相結合。臨床具體應用時又有以下三種變化。

調周法為主，適當加入活血通絡、清熱利溼藥。

如絲瓜絡、山甲片、紅藤、薏苡仁等。調周法，可按五期論治之，但必須測量基礎體溫觀察其變化，尤其是高溫相的穩定性，對溼瘀交阻或瘀熱內結者有扶正祛邪的作用。因為腎陰陽轉化的正常才有可能使免疫抵抗力提高，防止治癒後反覆發作。

化瘀祛邪為主，照顧到週期治療。

一般在亞急性輸卵管炎，或者輸卵管炎有所發作時，運用此法。常用紅藤敗醬散為主適當加入一些調周的方藥，如經後期的白芍、山萸肉，經前期的續斷、杜仲等。

區域性化瘀通絡與調周並重。

在慢性輸卵管炎反覆發作時，既要控制炎症，控制疼痛，同時又要補腎調周扶助正氣，提高免疫抵抗力，如經後期以滋腎生肝飲合紅藤敗醬散同用，經前期以毓麟珠合紅藤敗醬散同用，才能提高治癒率，控制複發率。（來源：中國中醫藥報， 作者：寧夏中醫醫院 王淑斌）