吃降壓藥，哮喘控制不住了？錯在這！高血壓合併哮喘的人當心了

普萘洛爾能長期服用嗎

咳嗽、胸悶、喘不上來氣，這已經是這一個星期內李叔第6次急性發作哮喘了。他趕緊從衣服兜子裡掏出隨身攜帶的複方硫酸沙丁胺醇氣霧劑，使勁地吸了幾口。

最近李叔的哮喘頻繁發作，尤其是在吃完降壓藥後越發嚴重，他自己也覺得特別納悶，但實在找不出問題在哪裡。到醫院檢查時，醫生髮現罪魁禍首竟然是他最近服用的降壓藥普萘洛爾。

原來，李叔長期吃的是比索洛爾和其他兩種降壓藥，用來控制血壓、改善過快的心率，但是一週前比索洛爾吃完了，他嫌去醫院拿藥麻煩，就去附近藥店買藥，恰好看到同是洛爾類藥物的普萘洛爾在搞活動，買5盒送2斤雞蛋，就麻溜地拿了5盒回家吃。誰知，這竟是哮喘急性發作的禍根。

一、同是洛爾類藥物，為什麼普萘洛爾會誘發、加重哮喘？

普萘洛爾、比索洛爾是很常見的洛爾類降壓藥，本質上都屬於β受體（β受體有β1、β2、β3三種亞型）阻滯劑，但兩者還是有較大區別的。

李叔後來自己購買服用的普萘洛爾是β2受體阻滯劑，這種藥物主要是阻斷外周血管平滑肌和支氣管中的β2受體，來降低血壓，但同時會引起平滑肌收縮，氣道阻力因此增大。李叔在服用普萘洛爾後，哮喘頻繁發作也就不那麼意外了。

而李叔之前一直吃的比索洛爾是β1受體阻滯劑，其對應的β1受體主要存在於心肌組織中，因此這種藥物對心肌組織影響比較大，能夠選擇性地阻斷相應的受體，減慢心率、降低心肌耗氧量，對患者平滑肌以及外周血管不會有太大的影響。因此，他之前並沒有出現明顯的哮喘頻繁發作的表現。

也就是說，同樣是洛爾類藥物，由於對應的受體亞型不同，普萘洛爾會導致哮喘急性發作，而比索洛爾不會。

二、除了普萘洛爾，這些降壓藥也可誘導哮喘急性發作！

在常見的降壓藥中，除了上面提到的普萘洛爾，還有以下幾種藥物也會加重或者誘發哮喘，患者們可要提高警惕了。

1、ACEI類藥物

依那普利、卡託普利等普利類藥物是常見的ACEI類降壓藥，其最常見的不良反應就是乾咳，同時值得注意的是，哮喘患者服用後會升高支氣管黏膜的敏感性，有較大的可能誘發或者加重哮喘。因此，高血壓合併哮喘的患者應儘量避免使用ACEI類藥物，並可在醫生指導下換用厄貝沙坦、氯沙坦等ARB類藥物。

2、利尿劑

氫氯噻嗪等利尿劑主要透過排鈉利尿、降低血容量來降低血壓。由於利尿劑導致過多的水分排出體外，那麼支氣管中的痰液黏稠度會增大，不容易被清除出去，就容易導致氣道阻塞，加重哮喘喘息、呼吸困難等症狀。

3、鈣通道阻滯類藥物（CCB）中的尼莫地平、維拉帕米

尼莫地平、維拉帕米都屬於鈣通道阻滯劑類藥物，臨床發現，有高血壓合併哮喘的患者在服用尼莫地平後出現喘氣、呼吸困難，個別患者只服用維拉帕米後發生哮喘。

儘管如此，也不耽誤這類藥物成為高血壓合併哮喘的首選藥物，因為絕大多數的鈣通道阻滯劑都具有緩解支氣管平滑肌痙攣、改善氣流通氣以及降低血壓的功效。比如哮喘合併高血壓又心率加快的情況，推薦使用氨氯地平、硝苯地平；哮喘合併高血壓又心率變慢的患者，推薦使用地爾硫卓。