兒童包皮究竟是該割，還是留呢？說說需要注意的那些事

每年一到寒暑假，“割包皮”的話題就會上“熱搜”，門診可看到一道奇特的“風景線”：孩子排隊割包皮。

好像包皮生來累贅，被家長們都嫌棄得“不要不要”的。那麼問題來啦！兒童包皮究竟是該割還是留呢？

新華君請專家來聊聊

關於兒童包皮的那些事

1

包皮究竟有啥用？

包皮是指位於陰莖前端包住陰莖頭的那層皮，雖然只有那麼幾平方釐米，地位卻一直非常重要。男性包皮在生物進化中仍保留下來，有其特有功能：它是“小丁丁”（男性外生殖器的暱稱）的優質“皮衣”，既可以保護陰莖頭免受外界的直接刺激及損傷，又可使其處於相對溼潤的環境，從而保持一定的敏感性，還可保護尿道外口免受損傷及汙染。

在人類發展歷史上，“包皮君”也曾立下赫赫戰功。人類在原始時期經常會被各種蚊蟲叮咬。而男性全身最敏感、最易受到刺激的部位特別需要“包皮君”的“貼身保護”。沒有包皮的男性在進化過程中就漸漸被淘汰了。

2

7歲之後方顯“端倪”

我們先從“小丁丁”的“感受”說起。“小丁丁”最喜歡的“皮衣”尺寸是：鬆弛的時候可露出龜頭，上翻時可露出“脖子”（陰莖冠狀溝），醫學上稱其為“包皮過長”（見圖1）。如果皮衣太緊，把“小丁丁”全身包裹得嚴嚴實實，不能顯露龜頭，或上翻時卡住“脖子”，醫學上稱其為“包莖”。

圖片來源於網路

其實男孩出生時，包皮一般都是包裹著陰莖頭而不能被上翻的（即包莖）。隨著年齡增長，一般7～8歲時陰莖發育及反覆勃起，陰莖頭可逐漸顯露，包皮可逐漸退至冠狀溝，包皮發育完成。因此，7歲前的包莖可不急著割，平常可試行上翻包皮，隨訪觀察至7週歲，如仍無改善，可選擇手術。

需注意的是，如果小兒包莖合併有反覆的龜頭包皮炎（包皮紅腫），則應及時把包皮割了，因為反覆的龜頭包皮炎可導致包皮外口和尿道外口炎性狹窄，嚴重的可導致陰莖龜頭惡性病變。

而包皮過長的小兒，即使包皮陰莖頭粘連，上翻包皮能使包皮口充分擴張，透過行包皮陰莖頭粘連鬆解，並經常上翻清洗粘連陰莖頭、清除包皮垢，可使陰莖、包皮、龜頭保持清潔，且發育及排尿功能不受影響。因此單純包皮過長一般可以不用手術。

此外，肥胖患兒以及疑似存在隱匿性陰莖者，應慎重行包皮環切手術。

3

去除包皮有啥好處？

包皮環切術是治療包莖、包皮過長的主要方法，其優點是可降低泌尿系感染，尤其是包皮感染、陰莖龜頭炎，但手術指徵仍值得商榷。

目前有研究認為，由於包皮下溫暖潮溼的環境有利於多種微生物的存活和繁殖，可明顯增加男性生殖道感染的機率，並透過性接觸增加性伴侶生殖道感染及女性宮頸癌的發病率，因此包皮環切術被認為是防治性病有效的方法之一。

此外，龜頭是陰莖最敏感的部位，有觀點認為，行包皮環切術後，龜頭部分或全部長期暴露在外，使其保持乾燥並長期受衣物等的摩擦，勢必使龜頭感覺神經的敏感性有所下降，使性交時間延長，早洩發生率降低。但對此目前缺乏強有力的循證醫學證據。

4

切除包皮需謹慎！

目前醫學界達成共識的包皮環切術的適應證為以下2個：

1、包皮外口有纖維性狹窄環。

2、既往反覆發作龜頭包皮炎。

這兩者為絕對適應證。

此外，還需要考慮宗教信仰問題，因人而異，不提倡人人都割。

包皮環切手術雖然看來是一個“小手術”，但仍有一定的併發症發生，常見的有包皮血腫、包皮水腫、包皮龜頭粘連、尿道口粘連狹窄、術後包皮狹窄環形成導致的醫源性隱匿陰莖等。

科普結束

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上觀號作者：上海新華醫院