南醫說 | 利拉魯肽、二甲雙胍、奧利司他……藥到“肥”除？

奧利司他真有用嗎

盛夏已至，減肥成了

許多愛美人士的頭等大事。近期，杭州女網紅小冉吸脂手術後多器官衰竭死亡事件引起社會輿論廣泛關注。

除了抽脂，藥物減肥也是愛美人士關心的話題。

據瞭解，市面上有非常多的減肥藥可供選擇，

但也有一些原用於治療其他疾病的藥物“混”在其中，

這些“不務正業”的藥能不能用來減肥呢？

本期採訪了南醫大附屬逸夫醫院內分泌科主任劉煜，

一起聊聊減肥藥的那些事。

“不務正業”的“減肥藥”，其實是降糖藥

利拉魯肽和二甲雙胍是治療

2

型糖尿病的重要藥物，

用於肥胖或超重

2

型糖尿病患者的降糖治療。

前者為針劑，後者為口服制劑。

利拉魯肽在

2014

年

12

月獲

FDA

批准可用於減肥，

但在中國目前依然主要作為降糖藥來使用。

利拉魯肽可以調節胰島素分泌以達到降糖的效果。不僅於此，它還可以作用於中樞神經系統，透過抑制食慾、延緩胃排空及增加飽腹感來達到減少能量攝入及減重的效果。

二甲雙胍減肥效果尚不確切，目前主要應用於合併肥胖的

2

型糖尿病和多囊卵巢綜合症患者，其減肥作用比較溫和。

值得注意的是，二甲雙胍可能引起胃腸道反應如腹瀉、嘔吐等，

有專家認為或許是這些不良反應促進了其減肥效果；

而皮下注射利拉魯肽會有噁心、腹脹、頭暈等副作用。

此外，還有一些針對中樞神經作用的藥物，例如苯丁胺等，由於其副作用和風險性，在國內並未批准上市。

這些藥對“微胖界”可能無效

二甲雙胍的減重作用較溫和，相較之下利拉魯肽和奧利司他效果較為顯著。

大多數減肥藥物都具有體重依賴性，即肥胖症狀越明顯，藥物效果越強。

對於一些體重正常或略微超重的人，效用就會大大降低，甚至不能達到理想的效果。

那麼，什麼才算得上是“

肥胖症狀明顯

”呢？評估體重主要使用

BMI

（身體質量指數）的方法。具體計算方式和評判標準如下：

w =

體重（單位：千克）

；

h=

身高（單位：米）

低體重

正常體重

超重

肥胖

BMI<18。5

18。5≤BMI<24。0

24。0≤BMI<28。0

BMI≥28。0

醫生在什麼時候才會用到這些藥？

對於“超重”和“肥胖”來說，藥物干預並不是醫生的首選。即便是對於

BMI

≥

28

的肥胖者，醫生仍會鼓勵其注重飲食和運動。

假如在主觀上和客觀上遇到困難，比如有牴觸運動的情緒、或骨關節因負重出現病變致使無法完成相應的運動，則可以在改善生活方式的基礎上輔助以藥物干預，幫助體重較快下降。

而且，如果患者除了肥胖，還合併有糖尿病時，在治療初期就會開始運用此類降糖藥，既能降血糖，又能減體重，是理想的治療方案。

此外，肥胖者在睡眠時常會表現出因咽部組織增加，導致呼吸道阻塞，引起缺氧等狀況。對於此類需要儘快減重以緩解症狀的情況，也會應用到減肥藥進行干預。

儘管以上患者可以使用減肥藥干預減重治療，但都應在改善飲食、運動方式的基礎上進行。簡而言之，“管住嘴、邁開腿”依然是減肥途中的必經之路。

說說奧利司他

奧利司他是國內唯一正式批准用作減重的藥物。其在

1999

年獲

FDA

批准為減肥處方藥。

2001

年在我國上市，

2007

年被批准為減肥非處方藥。

人體吸收油脂類物質需要很多酶的作用，而奧利司他可以特異性地抑制這些酶類，從而阻止脂肪在消化道的吸收，達到減少熱量攝入，控制體重的目的。

奧利司他因其有阻礙脂肪消化的效用，會使得部分患者出現脂肪瀉，嚴重者甚至會有無法控制的排油、排脂現象，影響生活品質。

長期使用奧利司他，還會導致維生素

A

、維生素

D

等脂溶性維生素的缺乏，需要有意識地補充此類維生素。

有些人在知曉了奧利司他及衍生出的“

排油糖

”的“

奇效

”後，就想以此抵消胡吃海喝所帶來的體重增加，懷有“

既能吃到美食，又能保持體重

”的美好念想，甚至有人還用催吐之類的極端方式加以輔助。

雖然偶爾使用奧利司他並無大礙，但如果有依賴心理，長期使用還是會導致脂溶性維生素缺乏。部分女性使用後還會出現月經紊亂、嚴重者甚至出現神經性厭食的症狀。而催吐的方法則會引起胃食管的損傷。

科學減肥，謹慎用藥

一、不迷信減肥藥物

當今有一種對減肥過分追求的風氣，不少人在

BMI

正常甚至偏低的情況下，仍舊熱衷於利用藥物進行“高效”減重。因為上述熱門藥物的體重依賴性，假如應用者本身並不胖，用藥物去減肥的效果就並不明顯，等同於白花錢，同時還要承擔副作用的風險。

即使是肥胖人群，也應該以控制飲食、增強運動的減肥方案為主。藥物終歸存在副作用，而不適當的減重方式和速度也會打亂機體的平衡。

二、減脂增肌，雙線推進

肌肉能夠分泌各種對機體代謝有良性影響的肌肉因子，而肥胖患者的脂肪組織則會分泌有害的脂肪因子，會引起胰島素抵抗等不良反應。所以減重的同時也需要注意運動增肌，並不是單純減少體重就萬事大吉。

部分患者超重量並不大，在一段時間的干預治療後，雖然整體體重下降較少，但測量體成分後發現肌肉含量大幅上升，內臟脂肪減少到了達標水平。這才是最好的減重結果。

三、積極尋求醫生幫助

減肥藥物的使用有一些禁忌和注意事項，因此不能擅自用藥。需要完善相關檢查後，在醫生的指導下使用。很多醫院會有減重相關的科室，如內分泌科、專門的減重門診等，為有減重需求的患者提供專業、科學的減重方案。

文字/薛駱桐 馬宇軒

繪圖/曹晨曦

鳴謝/南醫大附屬逸夫醫院內分泌科劉煜主任；

住院醫師博士後羅巖