心內科“萬能藥”，高血壓冠心病心梗心衰都能用，但應注意這4點

普萘洛爾能長期服用嗎

對於有心臟健康問題的朋友，β受體阻滯劑類藥物大家一定不會陌生，不管是最早的非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安），還是倍他樂克（美託洛爾），比索洛爾等高選擇性β受體阻滯劑，以及兼具α和β受體雙重阻滯作用的卡維地洛，阿羅洛爾，這類藥物在各類心血管疾病，心臟疾病的治療調理中，都有著重要的臨床地位和廣泛的臨床應用，說它們是心內科的“萬能藥”也不為過，這類藥物能夠用於哪些疾病的治療和改善，在應用中又有哪些注意事項？今天我們就來聊一下這方面的話題。

β受體阻滯劑在心內科相關疾病上應用非常廣泛

說起β受體阻滯劑，有些朋友可能並不熟悉，但是說到心得安，倍他樂克等大家耳熟能詳的藥物名稱，很多朋友可能就不陌生了。這些藥物都屬於β受體阻滯劑類藥物，這類藥物能夠降低血壓，加強心率控制，改善心肌耗氧量，降低心率失常風險，因此，在各類心血管疾病中，被應用的非常廣泛，甚至可以這麼說，幾乎常見的心血管疾病和心血管風險疾病，都能夠見到這類藥物的身影。β受體阻滯劑在具體都應用於哪些疾病，今天就來和大家簡單分享一下。

1。 用於高血壓

在高血壓的控制中，β受體阻滯劑類藥物臨床的一線用藥之一，雖然在某些更新的高血壓指南中，並沒有將這類藥物作為一線藥物推薦，但這個藥物對於高血壓患者的重要性，仍然不可忽視。β受體阻滯劑類藥物，能夠抑制體內自主神經系統，心肌，腎臟等多個部位的β受體，從而達到抑制交感神經過度興奮，控制心率，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性等多種作用，而這些作用，都能夠起到降低血壓的效果，因此，在高血壓的降壓藥物治療中，β受體阻滯劑仍然是重要的一類藥物，具有明確的降壓和心臟保護作用。特別是中青年人低壓高伴有心率快的人群，以及高血壓伴有快速性心律失常，冠心病，心衰等問題的朋友，這類藥物都是可以優先選用的降壓藥物，也可以聯合其他型別的降壓藥加強降壓效果。

2。 用於冠心病

對於冠狀動脈出現粥樣硬化，狹窄程度超過50%的患者，都屬於冠心病患者，冠心病患者往往伴有不同程度的心絞痛，心肌缺血等問題和症狀。而β受體阻滯劑類藥物就是能夠有效的降低心率，緩解心肌缺血，改善心肌耗氧量的藥物，對於冠心病患者減少心絞痛發作頻率，加強心率控制，預防心梗等方面，通常可以長期應用，對於冠心病的緩解和控制，都是非常重要的。

3。 用於急性心梗及心梗後

在急性心梗發作時，對於無禁忌症的所有患者都應該口服β受體阻滯劑類藥物，有些患者還需要結合具體情況，考慮靜脈用藥。β受體阻滯劑能夠限制心肌梗死麵積，減少致死性心律失常，緩解疼痛，減少死亡率。

在心梗救治恢復後，對於無禁忌症的相關患者，也建議長期服用β受體阻滯劑類藥物來進行心血管疾病的二級預防。研究者彙總數個大型長期試驗，涉及35000多位心肌梗死存活者，結果顯示心梗後長期服用β受體阻滯劑，能夠有效減少心源性死亡、心性猝死和再梗死發生率，使存活率提高20%到25％。相關研究發現，對於心梗後的高危患者，長期服用β受體阻滯劑的獲益最大，對於年齡較輕，左心室功能未受損，血運已重建的低危患者，是否需要長期服用β受體阻滯劑類藥物，可以結合情況評估後確定。

4。 用於心力衰竭

對於穩定性的輕、中、重度心衰患者，在沒有相關禁忌的前提下，均推薦使用β受體阻滯劑類藥物進行治療，對於急性心梗後左心室功能受損導致的心衰患者，不管有無症狀，均推薦在使用普利類藥物的基礎上，加用β受體阻滯劑類藥物進行治療。β受體阻滯劑對於心衰患者的獲益已經被多項大型臨床研究證明，是臨床上心衰治療的“金三角”藥物之一，在心衰患者的用藥方案中，正確合理應用β受體阻滯劑，能夠有效地加強心率控制，減少死亡風險，還有助於改善相關症狀，比索洛爾，倍他樂克，卡維地洛等都是常用的心衰治療藥物。

5。 用於心律失常

β受體阻滯劑在各種型別的快速性心律失常中，都被廣泛應用，竇性心動過速，室上性心律失常，穩定型房撲，房顫等問題的心率控制中，β受體阻滯劑都是重要的心率控制藥物。這類藥物的優點在於在靜息狀態下時，這類藥物對心率和心肌收縮率的影響較小，而當交感神經啟用時，如運動或相關應激（如生氣等）出現時，就能夠起到顯著降低心率和控制心肌收縮力的作用，因此，β受體阻滯劑對於各類快速性心律失常的加強心率控制，減少心電失常引起的心源性猝死方面，都是重要的應用藥物。

6。 其他心血管疾病的應用

除了上述常見的臨床應用以外，β受體阻滯劑類藥物在其他一些心血管疾病中也有廣泛應用，主動脈夾層，擴張性心肌病，肥厚性心肌病，二尖瓣脫垂等疾病的心源性猝死預防，肥厚性心肌病的治療，非心臟性疾病的預防性應用等方面，β受體阻滯劑也可以結合實際情況應用。

β受體阻滯劑應用的4個注意事項

看了β受體阻滯劑類藥物的這麼多應用和益處，相信說它是心內科的萬能藥，萬金油，也並不為過吧，但再好的藥物，也有它的應用注意事項，結合具體情況，合理應用才能夠起到治療改善疾病的效果，如果不瞭解相關的用藥注意事項，因為用藥反而影響健康甚至生命，就得不償失了。

應用β受體阻滯劑類藥物，首先應該注意的是要做好心率的監測，這類藥物都有加強心率控制的作用，心率過快了會影響健康，但心率過慢，心動過緩同樣也是不可取的。對於服用β受體阻滯劑類藥物的朋友，通常都應該結合具體情況，低劑量起始用藥，並做好心率的監測。服用這類藥物心率控制應該到多少才合適呢？我們說幾種常見的情況，對於左心室射血分數下降型的心衰患者，應當以控制靜息竇性心率到每分鐘70次以下為控制目標；對於有房顫問題的朋友，應當控制快速房顫時的心室率在110次/分鐘以下；高血壓合併冠心病的患者，急性冠脈綜合徵的情況，建議靜息竇性心率控制到50~60次/分鐘；而穩定性冠心病患者，靜息竇性心律應控制到55~60次/分鐘即可；對於主動脈夾層急性期的情況，應當首先把血壓的收縮壓控制到100~120mmHg之間，其次心率應該控制於50~60次/分鐘為宜。

除了做好心率的監測，合理選擇用藥劑量以外，這類藥物的禁忌和不良反應風險，也是值得注意的，對於存在二度及以上的房室傳導阻滯，病態的竇房結性疾病，哮喘，心動過緩等問題的朋友，都是不宜使用這類藥物的。而服用這類藥物的常見不良反應，也要在用藥過程中多加註意，比如疲乏，頭暈頭痛，失眠，心動過緩等，都是常見的不良反應，而非選擇性的β受體阻滯劑和選擇性β1受體阻滯劑，還有可能影響血脂，血糖等方面的代謝，對於中青年人低壓高的問題，可以考慮優先選擇第三代β受體阻滯劑，這類藥物兼具α1受體和β受體阻滯作用，對脂糖代謝沒有不良影響。

在藥物相互作用方面，一些鋁鹽、消膽胺（考來烯胺）、考來替泊可降低β受體阻滯劑的吸收，從而影響藥效；酒精、苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥和吸菸均可誘導肝生物轉化酶，從而降低脂溶性β受體阻滯劑（如美託洛爾）的血漿濃度和半衰期；西咪替丁和肼苯噠嗪可透過減少肝血流從而提高普奈洛爾和美託洛爾的生物利用度；非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑類藥物維垃帕米、地爾硫卓和各種抗心律失常藥物可抑制竇房結功能和房室傳導，此時使用β受體阻滯劑也應謹慎；除此之外，吲哚美辛和其它NSAIDS可拮抗β受體阻滯劑的降壓作用。

使用β受體阻滯劑類藥物的第四個注意事項是，不可驟然停藥。驟然停服此類藥物，能夠引起停藥反彈的問題，使出現快速性心律失常的風險進一步升高，引發相關風險，因此，在服用該類藥物時，如果需要停藥，可以在專業人員指導下，採取逐漸減量停服的方式，確保用藥安全。