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醫學前沿 | 脊髓神經刺激器置入術(SCS)應用於昏迷患者促醒

  • 由 藍十字腦健康資訊 發表于 足球
  • 2021-10-14
簡介▲ 脊髓神經刺激器▲ 潘仁龍主任(右)帶領團隊手術中脊髓神經電刺激置入術特點脊髓神經電刺激置入術具有微創、可逆的特徵,可依據患者病情需要進行治療引數的調節,實現個體化定製,可有效改善患者全身迴圈水平等優勢,對長期昏迷患者有很好的促醒作用

重度昏迷怎麼喚醒

據瞭解,昏迷作為一種患者意識完全喪失,無自發睜眼,任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態,是一種嚴重的意識障礙急症。在我國,據不完全統計,每年由於各種原因導致昏迷的病人有10多萬人,每年以7-10萬人的速度遞增,且持續性植物狀態患者的年發病率為25/10萬,整體形勢不容樂觀。由於昏迷病症的特殊性,給家庭和社會帶來鉅額的經濟壓力和沉重的心理負擔。昏迷病人如何儘早甦醒儼然已經成為亟待解決的醫學難題,醫學界在科研領域也在負重前行。

研究證實,脊髓神經刺激術(Spinal Cord Stimulation, 簡稱:SCS)是在患者的頸椎硬脊膜外安裝一根電極片,連線的刺激器埋入皮下,每天進行12個小時的微電流刺激,從而達到喚醒病人的目的。脊髓神經刺激術能夠改善“植物人”的臨床症狀,脊髓電刺激加上高壓氧、針灸、理療等綜合治療為一部分昏迷患者的促醒帶來了希望。

什麼是脊髓神經刺激器置入術?

脊髓電刺激是一種將電極植入患者脊髓硬脊膜外,按照一定頻率、電壓對脊髓神經進行持續電刺激的新技術。是透過微創手術將電極置入脊髓上方,以脈衝電流刺激脊髓神經,增加腦血流、腦代謝,而且還能啟用腦幹網狀上行系統,能夠改善腦迴圈、縮小缺血灶,興奮大腦皮層,促進患者神志清醒【1】。脊髓電刺激透過高位頸髓節段硬脊膜外隙植入電極,發放持續電刺激脈衝,提高腦血流、調節多種神經遞質水平、啟用上行性網狀啟用系統、調節交感副交感神經、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經電生理指標等可能機制,促進意識恢復【2】。

醫學前沿 | 脊髓神經刺激器置入術(SCS)應用於昏迷患者促醒

▲ 脊髓神經刺激器

醫學前沿 | 脊髓神經刺激器置入術(SCS)應用於昏迷患者促醒

▲ 潘仁龍主任(右)帶領團隊手術中

脊髓神經電刺激置入術特點

脊髓神經電刺激置入術具有微創、可逆的特徵,可依據患者病情需要進行治療引數的調節,實現個體化定製,可有效改善患者全身迴圈水平等優勢,對長期昏迷患者有很好的促醒作用。SCS產生的神經衝動透過各級傳導束,經過腦幹上行性網狀啟用系統至丘腦及大腦皮質,在交感/副交感神經參與下,調節神經遞質的釋放,透過體液調節和自身調節的協同作用,增加腦血流和腦內葡萄糖代謝率,改善缺氧、缺血腦組織的能量代謝,進而促進意識水平的提高和意識內容的恢復【2】。

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▲ 無影燈下,潘仁龍主任(中)正聚精會神地手術

脊髓刺激的禁忌症

脊髓刺激的禁忌症包括不受控制的出血和抗凝作用,全身或區域性感染,在治療過程中,患者無法理解或交流,顯著的椎管狹窄或脊髓病變,置入心臟起搏器或除顫器等金屬過敏和嚴重的精神疾病。

脊髓神經電刺激置入術應用範圍?

適合進行脊髓神經電刺激置入術的患者主要有:

1、嚴重顱腦創傷後;

2、大面積腦梗、腦出血後;

3、缺血缺氧性腦病;

4、一氧化碳中毒;

5、其他原因導致的昏迷。

今年四月,一位39歲的患者因腦出血重度昏迷17天后,經親友介紹,其家屬慕名將該患者送到上海藍十字腦科醫院神經重症促醒專病門診,據潘仁龍教授回顧道:“該位患者送來時,神志昏迷,氣管切開,痰多、留置胃管,留置尿管,情況很不好。”針對病人這種情況,在為病人做一系列頭部CTI,胸部CT檢查的基礎上,考慮到病人的昏迷狀態,潘仁龍教授決定用脊髓神經刺激器置入術促醒病人。

手術結束後,患者生命體徵平穩,決定轉入麻醉後監測治療室進一步監護治療,經過近6周的SCS“刺激”後,近日,他終於醒來了,後續將為患者實施康復治療和高壓氧治療等措施,並且為了預防患者合併症的出現,為患者適度進行雙下肢活動的鍛鍊。

神經重症促醒專病門診

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▲ 醫院已開設神經重症促醒專病門診

上海藍十字腦科醫院為了較好地對昏迷患者進行促醒治療,成立神經重症促醒專病門診。由潘仁龍主任帶頭,建立昏迷植物狀態患者綜合促醒與神經康復團隊,依託醫院腦專科特色資源優勢,整合擅長綜合促醒的神經外科專家、神經內科專家,擅長危重症救治的神經重症專家,擅長腦功能客觀功能評估專長的神經生理學家、神經影像專家,擅長言語、運動等康復的康復專家等,進行多學科專家協作診療。涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內感染、癲癇持續狀態、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重症神經系統疾病的診治。

在手術後恢復腦功能層面,幫助 “植物人” 患者促醒,透過脊髓電刺激喚醒等新技術,配合亞低溫、顱內血腫清除、顱內壓監測、腸內營養支援、控制肺部感染等治療方法,對氣管切開及其他嚴重併發症的處理,較好改善神經重症患者的預後。

參考文獻:

[1]韓菲。脊髓神經刺激器電極及電極固定錨專利申請態勢分析[J]。數碼世界,2020(06):54。

[2]周鋒,謝秋幼,虞容豪。脊髓電刺激治療持續性植物狀態的作用機制[J]。國際神經病學神經外科學雜誌,2012,39(04):354-357。

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