24小時動態心電圖及其臨床意義

動態心電圖臨床病例分享：

患者老年男性，以頭暈伴言語不清12小時來診。既往患有高血壓病約10年，間斷用藥，血壓控制情況不詳。3年內患過3次腦梗死，間斷用藥治療，未遺留後遺症。否認糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他疾病病史。立即行顱腦MRI檢查可見新發腦梗死。入院後給予平穩降壓、抗血小板聚集、調脂、改善腦供血及腦保護等對症支援治療。經過治療病情逐漸穩定，頭暈、言語不清症狀逐漸好轉。

住院治療第7天時因為家中有事，簽字回家。自訴晚飯時突發憋喘，伴有心悸感，持續約1。5小時，服用藥物（具體藥物已不詳）後逐漸好轉。第二天來院行胸部CT檢查未見明顯異常。初步考慮心臟引起，給予動態心電圖檢查結果如下：

圖一

圖二

圖三

圖四

圖五

透過24小時動態心電圖分析患者出現的憋喘，伴有心悸感應該是陣發性快速型心房顫動引起的。

什麼是動態心電圖？

動態心電圖儀

動態心電圖又稱Holter監測心電圖儀

，是一種可以長時間連續記錄並編輯分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。與普通心電圖相比，動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電訊號，這樣可以提高對非持續性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的範圍。同時對病人的心悸、頭暈、昏厥等症狀是否與心律失常有關，（極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等），這是目前24小時動態心電圖最重要、應用最廣泛的情況之一，24小時動態心電圖也是監測心肌缺血的標準化方法之一。

動態心電圖的臨床意義有哪些？

一、心律失常：

動態心電圖臨床使用：

1。 檢出隱匿性心律失常：短暫的，特定情況下是出現的心律失常，常規ECG易漏診，而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化， 瞭解心律失的起源。持續時間、頻率、發生與終止規律，可與臨床症狀，日常活動同步分析其相互關係。

2。監測快速性心律失常：可進一步瞭解其發生與終止規律。是否伴有SSS綜合徵或預激綜合徵（尤其間歇性）以及其分型。

3。 觀察緩慢性心律失常：瞭解其主要表現形式及有無竇房結功能不全。對快一慢綜合徵，透過DCG觀測，協助選擇抗心律失常藥，調整劑量或考慮其它治療方法，為安裝起搏器及型別選擇提供客觀依據。

4。 協助判斷不同型別異位節律或傳導阻滯的臨床意義：透過DCG監測其發生頻度與嚴重程度，和生活或活動的相應關係，確定治療方針。

5。評價抗心律失常藥物的療效：DCG是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。

二、發現猝死的潛在危險因素：

動態心電圖心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠DCG才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合徵患者，DCG可及時並比較全面地發現猝死危險因素，有助於及時採取有力治療措施。

三、協助判斷：

1。動態心電圖能協助判斷間歇出現的症狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。

四、診斷缺血性心臟病：

DCG連續監測12導聯的ECG，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其症狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無症狀心肌缺血具有無可代替的臨床價值。ST-T改變與時間同步的活動相關分析，有助於判斷其心肌缺血的型別和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常型別及頻率，以及預測發生心源性猝死的可能性，便於及早採取防治措施。

五、檢測人工心臟起搏器：

DCG可監測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，瞭解起搏器的脈衝發放與感知功能，以及有無心律失常的發生。

動態心電圖注意事項？

5導聯動態心電圖電極貼

動態心電圖是透過貼在病人前胸的7個電極（有的是5個），將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態的心電波形，連續不斷地記錄於記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經過綜合分析得出結論。

在佩帶記錄儀時應當注意以下幾點：

1。宜動不宜靜，

佩帶記錄儀後，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發疾病發作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關係，供醫生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫生吩咐。

2。面板宜乾燥不宜潮溼，

電極貼在前胸面板上經導線與記錄儀相連，如果面板溼漉漉的，電極與面板的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。

3。遠離電磁場，

較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。不過現在的記錄儀已為數字化的，不受磁場干擾了。

4。宜記日記，

常記錄對動態心電圖的研究結果有著幫助。將24小時內身體不適和運動時間詳細登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫生診治提供可靠依據。