卡託普利、培哚普利、貝那普利等普利類藥物的不良反應不只是咳嗽

血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI ） ，是臨床上使用最為廣泛的降壓藥之一， 臨床上比較常用的有：卡託普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利、貝那普利等；因為他們的名稱裡面都“普利”兩個字，因此也俗稱為“普利類”藥物；這類藥物在降壓的同時，還具有改善胰島素抵抗、減少尿蛋白的作用，因此對伴有肥胖、糖尿病以及心臟病、腎病等靶器官受損的高血壓病人有著更多的獲益；普利類藥物臨床上經常應用於有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病等病人的治療。這類藥物的作用機制是：透過抑制迴圈和組織中的血管緊張素轉化酶（ACE） ，最終使血管緊張素II（AT II） 生成減少，而血管緊張素II（AT II）是體內最強的收縮血管的物質，也就是說血管緊張素II（AT II）的升高血壓的作用是最強的，同時普利類藥物能抑制激肽酶使緩激肽降解減少；服用這類藥物之後，需要3-4周才能達到穩定的血藥濃度而發揮最大降壓作用，服用普利類藥物期間，控制鹽的攝入，或者和利尿劑一起用，降壓作用更強。在使用沙坦類藥物時，需要要注意這類藥物的常見不良反應。

1、咳嗽：

咳嗽為普利類藥物最常見的不良反應，其發生率可高達 15~35%，以卡託普利的發生率最高， 福辛普利的發生率最低。 咳嗽一般在服藥後 3~6 周出現，也有在服藥後半年或更長時間才出現咳嗽的患者，這類遲發性咳嗽，比較容易引起誤診，應引起重視。普利類藥物所致的咳嗽，大多呈持續性乾咳，或陣發性嗆咳，往往同時伴有咽喉部發癢、異物感，尤其是在夜間或上呼吸道感染後加重，可能與咽喉和氣管部位的緩激肽、P物質及前列腺素增加，造成對區域性的刺激有關。如果咳嗽不嚴重，可繼續服藥或者減少藥物劑量；如果持續咳嗽或咳嗽劇烈者需立即停藥，必要時可服用吸入色甘酸鈉或服用抗組織胺藥，，以緩解咳嗽症狀，同時在醫生指導下改用其他藥物，比如奧美沙坦等沙坦類藥物 。

2、首劑低血壓

很多降壓藥物都有首劑低血壓，普利類藥物的首劑低血壓、體位性低血壓、一過性低血壓等不良反應也很常見；最快的，在服藥後幾小時內即可出現血壓明顯下降，其中以卡託普利、依那普利最為常見。低血壓大多發生在有低血容量的患者，比如使用利尿劑、嚴格控制鹽攝入或嚴重嘔吐等導致血容量過低的患者。尤其是腎素-血管緊張素系統 （RAS）啟用明顯的患者，發生早期低血壓的機率更大。因此，在使用普利類藥物之前需要詢問者有沒有可能發生低血容量的病史，比如嚴重腹瀉、大量嘔吐、使用利尿劑等等；同時詢問患者有沒有口乾、

尿量減少，並

觀察患者有沒有

神志淡漠，面色蒼白，面板溼冷、脈搏細速，

呼

吸急促、血

壓下降等低血容量的症狀。

如果患者有或懷疑有低血容量，應暫時避免使用普利類藥物，在糾正低血容量之後再予以使用。普利類藥物都應從小劑量開始，首劑使用普利類藥物，最好有醫護人員的監護，休息半小時，觀察血壓變化情況，如果患者血壓嚴重下降，必須給予補液和多巴胺等升壓藥物治療，使患者血壓恢復至正常水平。如果在服用普利類藥物之前，患者已經在服用利尿劑，則先停藥利尿劑1~2天，再服用普利類藥；

3、腎功能損害

腎功能損害也是普利類藥物較常見的不良反應，對於嚴重脫水、嚴重心力衰竭、應用大劑量利尿劑、伴有腎動脈粥樣硬化及腎動脈狹窄的患者使用普利類藥物更容易導致腎功能不全的發生。這是因為普利類藥物能降低腎小球小動脈的張力，使腎小球毛細血管靜脈壓降低，導致腎小球濾過率下降而引起腎功能損害。因此，對於血肌酐≥265umol/L的慢性腎功能衰竭患者不宜應用普利類藥物。一旦發生急性腎功能損害應減量或立即停用 利尿劑，並給予補鈉治療，仍無效時應減少或停用普利類藥物，此症狀可得到一定程度的改善。

4、高血鉀：

普利類藥物可抑制醛固酮的分泌，從而容易導致血鉀升高，尤其是在腎功能受損、補鉀、使用保鉀利尿劑、合併糖尿病時更易發生高血鉀。當血鉀水平大於6mmol/L時，應進行緊急處理。除葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、速尿

等藥物治療外，透析是最快和最有效的方法。一般血鉀≥6。5mmol/L時，應儘快進行透析治療；

高鉀血癥時，

容易出現各種型別的心律失常和肌無力症狀。

因此， 在服用普利類藥物時應密切監測血鉀的變化，一旦患者出現高鉀血癥應立即停藥，同時應給予低鉀飲食或排鉀利尿劑，血鉀水平可逐漸恢復正常；因此在使用普利類藥物前應充分評估腎功能，使用以後應定期複查血鉀濃度，以防高血鉀。

5、

冠狀動脈供血不足的患者，在使用普利類藥物後因血壓降低，冠狀動脈供血明顯減少，進一步造成心肌供血不足，會誘發心律失常的出現，其中以室上性及房室傳導阻滯較為多見 。因此，普利類應從小劑量開始，如果發生心律失常則需停藥，換用其藥物治療。

6、 血管神經性水腫

：

血管神經性水腫發生率較低，以卡託普利較為多見。目前認為血管神經性水腫可能與機體的免疫功能、緩激肽的釋放和周圍的環境有關，嚴重者可發生聲帶水腫，甚至喉頭水腫，一般停藥後症狀可減輕或消失，可給予抗組織、腎上腺皮質激素等藥物進行治療 。由於血管神經性水腫的危險性較大，一旦患者出現 此良反應， 應終生避免應用所有沙坦類類藥物。

7、味覺改變

味覺改變也是普利類藥物較為罕見的不良反應，往往發生於物劑量較大時，主要表現為味覺喪失，出現金屬味、甜味，以及味覺失真。味覺障礙通常是可逆的，具有自限性，一般不需要停藥治療。

總之，藥物產生不良反應的原因是多方面的，既有藥物本身固有的生化特性的原因，也有患者個體體質差異的原因，還有患者錯誤使用的原因，如過量誤服或擅自增加用量等。因此，臨床醫師應高度重視藥物不良反應的發生，做到儘量避免，積極防治，最大程度上減少不良反應的發生，確保臨床用藥安全。