心理相容性：胸廓畸形術後鋼板的“異物感”

【導讀】鋼板作為一種異物，在臨床應用中多被考慮的是其生理方面的相容性，但臨床上一些患者會從心理上排斥這樣的異物，這關係到一種從未關注到的概念，即鋼板的心理相容性。

今天聊的這個話題，涉及三個特殊的患者，分別於術後半年之內要求取出鋼板。按一般的道理，如果沒有特殊的情況，鋼板是應該存留2-3年的。這三個患者既沒有鋼板的移位，也沒有切口的延遲癒合，為什麼會有這樣特殊的要求呢？這得先將三人的情況做個交代。

第一個患者，漏斗胸，術前已經在其他醫院做過兩次手術，手術失敗，為了進一步治療而到我們醫院接受第三次手術。我們的手術完成後，患者的畸形完全消除，術後康復滿意，術後一週出院。出院早期患者未訴不適，但從3個月起，開始感覺身體內一種無法名狀的“異物感”，這種感覺時刻煩擾著他，以至於很快寢食難安。我為他做了全面的檢查，他的畸形未再出現，切口癒合良好，鋼板位置滿意，沒有發現任何客觀的異常。沒有客觀異常的“異物感”顯然是一種心病。術後才3個多月，鋼板還要在身體記憶體留近3年，如果心病不除，患者的痛苦肯定會非常深重。我先是反覆開導患者，讓他分散注意力，後來又讓心理醫生介入，但最終都沒有能消除他的心病。到了最後，他開始哀求我，希望我能儘早把鋼板取出來，他說那種“異物感”已讓他痛不欲生。萬般無奈，我們於術後5個月給他取出了鋼板，術後“異物感”即刻消除，他的心病煙消雲散。不過還好，他的凹陷並沒有復發，這該是不幸中的萬幸。

第二個患者，大面積漏斗胸，術中放置兩條鋼板，手術順利，術後一週出院，術後一月複查，恢復滿意，沒有發生任何併發症。但術後3個月起，患者開始感覺不舒服，先是覺得放置鋼板的部位疼痛，隨後變成一種“異物感”，時刻能感到鋼板的存在，並有一種被壓迫的感覺，這嚴重影響了他的休息和工作。我為他做了全面檢查，沒有發現任何異常，因此同樣將其視為一種心病。我為他反覆做了思想工作之後，他的感覺稍有減輕，但隨後變得更加明顯。在忍無可忍的情況下，他的媽媽轉告我說：“王醫生，我兒子說，如果不趕緊將鋼板取出來，他寧願死掉。”我和他媽媽都被這突如其來的話語嚇壞了，於是很快老老實實安排了取鋼板的手術，術後所有的不適都煙消雲散，同樣非常幸運，術後至今已經半年有餘，凹陷沒有再發生。

第三個患者，漏斗胸，放置一條鋼板，術後恢復滿意，住院一週出院。患者同樣是3月後開始感覺不適，“異物感”非常明顯，一直想將鋼板取出。我問他為什麼會突然產生這樣的念頭，他自己替我分析說，可能是受了某種暗示。他在術後經常與一些網上的病友交流，曾有朋友問他：“鋼板是那麼大件的東西，赤裸裸地放在身體裡，不可能一點都感覺不到它的存在吧？”經病友這麼一提醒，他趕緊開始感覺，結果終於成功感覺到了鋼板的存在，接著便再也無法釋懷，分分鐘讓自己不舒服。他一直感覺了5個月之後，最後實在是要崩潰了，求我一定要儘快把鋼板取出來。我趕緊照辦，鋼板取出後，他的“異物感”消失，但稍有些不幸，他的凹陷有輕度的回覆。不過他並不在乎，他曾向我保證，鋼板取出後即便凹陷完全回覆，他也堅決要求儘快將鋼板取出。“我一秒鐘都不想帶著這倒黴的玩意兒了。”術前他幾乎是向我哭訴，他的淚水將我徹底感動。

鋼板作為一種異物，在放入人體之前，必須考慮與人體相容的問題。一般來說，醫生和科研人員關心的往往是生理上的相容性，生理上相容了，鋼板也就被認為是合格了，就可以被大面積使用於病人了。但是，在臨床中，我們經常遇到另一個需要考慮的問題，那便是心理的相容性。這反映的是人從感覺上或者情感上對鋼板接納的程度。

鋼板放置於體內後，肯定會對人體產生影響，鋼板的周圍一般都是內臟神經，此類神經缺乏準確的定位，因此，如果不發生併發症，人體是感覺不到鋼板存在的。而如果人真真切切感覺到了鋼板的存在，顯然是心理作用。鋼板持續被患者感知，會構成一種客觀存在的“異物感”。“異物感”不影響患者的生理功能，則表示心理上可以與人體相容。但是，如果給人的生理帶來嚴重影響的話，就成為心理上不相容的表現了。這是以往從來沒有被人關注過的問題。

心理不相容一旦發生，對病人的危害往往非常嚴重，很少有患者能透過心理安撫得到治療。如上述的三個患者，要想排除心理的不相容，唯一的方法似乎只有將鋼板取出，不然可能帶來更嚴重的後果。

既然心理治療幾乎沒有作用，為了避免這種不幸的發生，最好的辦法應該是做好預防工作。那麼，如何才能增加鋼板的心理相容性呢？這實際上依然是心理方面的問題，需要醫生、患者和家屬三方共同努力。

我們的體會是，一定要對患者多做解釋，多做安撫，讓大家放鬆心情，輕鬆面對手術。心情放鬆了，患者才能從思想上“藐視”這類微創手術，不在乎身體內鋼板這個異物。

（作者王文林，醫學博士，主任醫師，著名胸廓畸形手術專家，工作微信：

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微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：

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