列淨類和列汀類降糖藥，有何區別？哪個效果更好？看本文4點分析

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隨著我國進入人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發病率越來越高，目前全球糖尿病患者約有4。2億，我國約有1億人患糖尿病，到2040年，將有6。42億人患有糖尿病。中國糖尿病患者人數位居世界首位，且趨於年輕化。

伴隨著糖尿病人群的增長，近年來降糖藥家族也不斷新增新的成員，其中就包括了二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2抑制劑）以及胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1激動劑）等。和傳統降糖藥相比，它們在心、腎的保護作用方面更值得關注。

目前在國內上市的DPP-4抑制劑主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀等，我們簡稱列汀類。而SGLT-2抑制劑有達格列淨、恩格列淨和卡格列淨，我們簡稱列淨類。

但在臨床應用中，由於這兩類藥物聽起來十分相似，也都是每天一次口服用藥，因此許多患者常常會混淆。雖然這兩類藥物都是降糖藥，但臨床實際應用卻並不相同，今天就來看看它們之間有何區別？

列淨類和列汀類降糖藥的4點區別

1.作用機制不同

DPP4-抑制劑是透過抑制二肽基肽酶-4而減少胰高血糖素樣肽（GLP-1）在體內的失活，使體內的GLP-1水平升高，GLP-1可透過葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，因此可達到降低血糖的作用。SGLT-2抑制劑是透過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2來降低腎糖域，促進尿葡萄糖的排洩，從而達到降低血糖的作用。

2.兩者作用效果的對比

這兩類藥物在治療2型糖尿病時都可以單藥或者聯合其他不同類的降糖藥使用，但在作用效果上也有不同。有研究比較了達格列淨和西格列汀治療超重肥胖且胰島素治療不佳的2型糖尿病患者的治療效果，結果發現這兩種藥物均能夠降低血糖指標和血脂代謝指標，但西格列汀降低血糖血脂的效果更加明顯。

在聯合其他降糖藥物方面，另有研究比較了達格列淨及西格列汀分別聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效，發現當二甲雙胍單藥治療效果不佳時，分別聯用這兩種藥物都有較好的安全性、有效性，但在降低空腹血糖、糖化血紅蛋白方面達格列淨更優。因此，2型糖尿病可以根據自身情況進行個體化選擇。

3.在保護腎臟方面誰更好？

大家都知道，糖尿病腎病是糖尿病的併發症之一。糖尿病腎病患者使用時，列汀類普遍安全性較高，利格列汀在肝腎功能不全的患者中都不需要調整劑量，其餘藥物可以按照說明書建議減量使用。列淨類對於輕中度腎功能不全患者可以減量使用，但由於重度腎功能不全時其降糖效果嚴重下降，因此不建議使用。然而，在預防慢性腎病患者腎臟不良結局方面，歐洲一項III期臨床試驗結果卻顯示，達格列淨可延緩慢性腎臟疾病患者的腎衰竭進展，可預防腎性死亡。鑑於此，美國FDA於去年8月也授予了該藥快速審批通道的資格。換句話說，在對腎臟的保護方面，列淨類藥物更優。

4.誰更“走心”？

要以這兩類藥物在心血管的獲益方面比較，那麼列淨類無疑是全面勝出的。恩格列淨是第一個透過全球新型降糖藥物心血管結局研究的藥物，結果顯示該藥可顯著降低3終點的主要心血管不良事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中風險14%，降低心血管死亡風險38%。而最近，達格列淨也被歐盟批准用於心衰的治療。

綜上所述，這兩類藥物其實各有優缺點，二者相對傳統降糖藥都具有低血糖風險更低、心血管風險更小等優勢，但同時也有各自缺點，由於糖尿病患者也存在個體差異，合併併發症的不同，所以需要更加自身情況合理選擇這兩類藥物。

參考文獻：

［1］中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

［2］2型糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應用專家共識

［3］許文峰。達格列淨和西格列汀治療超重肥胖胰島素治療不佳T2DM患者的效果對比［J］。海峽藥學，2020，32（9）：176-178

［4］宋金方，張亮，林維娜，等。達格列淨或西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效對比研究［J］。實用藥物與臨床，2019，22（3）：253-255

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