一文分辨腦梗死、腦血栓及腦出血的區別

腦梗是血栓嗎還腦溢血

腦梗是腦動脈阻塞後出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血。發病機制為血栓形成或栓塞，症狀的性質因病變累及的血管不同而異。腦梗佔全部腦卒中的 70%~80%。

腦梗是由於腦組織區域性供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，並伴有相應部位的臨床症狀和體徵，如偏癱、失語等神經功能缺失的症候。

高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血症、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見於 45～70 歲中老年人。

二、腦血栓

在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生於 50 歲以後，男性略多於女性。

腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見於中老年人，無明顯性別差異，它是由於腦血管壁本身的病變引起的。腦血栓形成一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。

這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆症狀，早晨醒來時發現偏癱或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關，但也有一些在白天發病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前驅症狀。

動脈硬化是腦血栓形成最為常見的病因，由於腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝整合塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。

腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內，但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見。患者表現中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。

大多數病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主幹阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內壓增高的症狀。椎基底動脈系統血栓形成，則多見眩暈、噁心、嘔吐、複視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞嚥困難、飲水發嗆等症狀。

血栓形成應根據缺血性卒中的病理生理變化，按不同時間分期來確定治療方針、分期治療。維持氣道通暢，控制血糖在正常水平等整體治療。溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、擴血管治療等其他治療，尤其是進行早期康復功能鍛鍊。

三、腦出血

腦血栓與腦栓塞相鑑別

對於腦血栓和腦栓塞這兩種疾病，常常易混淆辨別不清，它們雖然都屬缺血中風，其實又不是同一回事。從發病機理上講，腦血栓主要是由腦血管病變造成腦血管阻塞所致；腦栓塞則為身體其它部位栓堵塞腦血管引起。從臨床表現上看，它們也有很多不同之處如：

1。 發病年齡：腦血栓發病年齡多較大多55歲以上；而腦栓塞則多發生20～40歲中青年身上。

2。 病史：腦血栓多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發作及糖尿病等病史；而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風溼心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前，常有短暫腦缺血發作表現；而腦栓塞則很少有短暫腦缺血發作病史。

3。 起病形式：腦血栓多為緩慢發病，常安靜狀態下，如睡眠中發病；而腦栓塞往往是活動中，特別是用力或情緒激動情況下突然發病。

4。 症狀表現：腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓症狀其偏癱、失語等症狀逐漸加重；而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識障礙等偏癱、失語等症狀往往突然發生。

腦血栓與腦出血相鑑別

腦血栓（缺

血性中風）與腦出血（出血性中風）都是腦血管疾病，二者的表現有許多相似之處，如大多見於 50 歲以上的人，以及程度不同的半身不遂，癱瘓一側的鼻唇溝較淺，口角下垂，癱瘓一側的半身感覺減退或消失，可能出現話語不清或失語等。

但是，二者在治療上卻有許多不同之處，故在發病早期如能進行初步的鑑別，對病人的治療是十分有益的。

腦血栓通常繼發於腦動脈粥樣硬化，血管內有血栓形成，血流受阻以致相應的腦組織缺血、壞死；腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由於血壓驟然升高引起腦血管破裂而發病。

鑑別要點：腦血栓多在安靜狀態下發病，常在睡醒時出現症狀，病情進展緩慢，偏癱症狀在數小時到數天內越來越明顯，意識常保持清晰。

腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發病，病人突然感到頭痛，並伴有噁心、嘔吐，病情往往在數分鐘至數十分鐘內發展到高潮，隨即發生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉，帶有鼾聲。

有的病人臨床表現介於兩者之間，僅靠臨床表現難以鑑別，此時則需要做椎部穿刺檢查，必要時還可以透過電子計算機 X 光斷層掃描（CT）檢查。