松果體母細胞瘤並非治癒無望，3歲男孩術後8年未復發

姑息手術是什麼意思 解釋

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上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒神經外科最近接待了一位“老朋友”——11歲的勝勝。活蹦亂跳、看起來與其他同齡孩子沒有區別的他，曾是一位松果體母細胞瘤患者，8年多前，他在新華醫院做了腫瘤根治性手術。

3歲男孩的腫瘤故事

2012年，3歲的小勝勝突然出現劇烈頭痛，家長馬上帶孩子到當地醫院進行檢查，結果出來後得到的是一個噩耗：勝勝患的是松果體區腫瘤，是一種兒童高發的腦部腫瘤。

確診後，一家人又到了當地最大的三甲醫院神經外科尋求治療，專家瞭解病情後，無可奈何地建議家長選擇姑息治療，因為松果體區腫瘤的手術難度太高，國內能夠切除的專家少之又少，不想放棄的話，建議到上海新華醫院找兒神經外科馬傑主任諮詢，看看是否有手術機會。

時間就是生命，勝勝的家長沒有猶豫，當即動身帶著小勝勝來到上海交通大學醫學院附屬新華醫院，找到了兒神經外科馬傑主任。

為了全面評估勝勝的身體情況，制定最合適的治療方案，馬傑主任帶領科室的兒童腦腫瘤多學科合作（MDT）團隊，為勝勝進行了聯合診療。

經過MDT會診，專家團隊反覆討論後製定了具體的手術方案和後續的全身治療方案，一週後馬傑主任作為主刀醫生為勝勝進行了手術，應用手術切除的新技術-整塊切除（en bloc）方法，順利將腫瘤全部切除，此技術具有手術時間短和併發症少的優點，病理檢查顯示為松果體區母細胞瘤，屬於惡性腫瘤。

手術全切後，經過一系列的放療、化療，3歲的勝勝結束了所有療程，出院回家。

由於兒童腦惡性腫瘤複發率較高，需要保持每年1-2次常規復查，監測是否有新的病灶。幸運的是，勝勝每年的複查結果顯示沒有明顯異常，也沒有什麼不適症狀。

到現在，已經是術後第八年，勝勝的松果體區腫瘤持續未見覆發，達到了臨床治癒。

惡性腫瘤，也能被“治癒”

聽到馬傑主任說孩子的腫瘤已經被治好了，勝勝家長問出了自己的疑惑：“惡性腫瘤能被治癒？”

馬傑主任解釋道，根據臨床經驗，大部分惡性腫瘤會在根治性治療後2~3年復發，根治性治療後的5年是重要的節點，因為度過了第5年，意味著惡性腫瘤復發的機率很低很低，基本上可以認為已經跨過了這個大難關，稱之為“臨床治癒”。也就是說以後不必日夜擔驚受怕，可以放下心來好好生活，定期複查即可。

新華醫院兒神經外科近十餘年來均採用整塊切除的方法切除兒童腦腫瘤，此切除方法的優點是腫瘤沿著包膜切除，不容易播散，出血少，手術時間短，住院時間短，病人預後好。此項成果內容已獲得教育部科技進步獎及上海市醫學會科技進步獎。

兒童腦腫瘤治療有了新武器

我國兒童腦腫瘤的發病率僅次於兒童白血病，在所有兒童腫瘤中居第二位，是兒童實體腫瘤中的第一位。

手術切除是首選的治療方式，良性兒童腦腫瘤患兒大部分可以透過手術獲得較長的生存期，惡性兒童腦腫瘤患兒在手術後還需要進行放化療，降低腫瘤復發的風險。

近年來，兒童腦腫瘤領域出現了治療的新曙光——靶向治療和免疫治療。

● 靶向治療

腫瘤患者存在不同的基因突變，會影響疾病預後以及患者對不同藥物的敏感度。靶向治療已經成為腫瘤的常見治療方式。

靶向治療透過檢測患者的基因分型，瞭解腫瘤的分子病理、基因突變、基因融合等情況，為後續治療提供指導，依據不同的基因靶點選擇針對性的靶向藥物，可以精準打擊腫瘤細胞，減少對機體正常細胞的傷害。

國際上已經開展了多年腫瘤靶向治療的臨床試驗，部分腫瘤在基因組學方面的研究已經比較成熟，其中有些臨床試驗的成果已經應用在了兒童腦腫瘤的臨床治療上，比如兒童髓母細胞瘤、膠質母細胞瘤。

● 免疫治療

免疫治療是透過恢復患者正常的抗腫瘤免疫反應來殺滅腫瘤細胞，目前已有PD1/PDL1抑制劑、CTLA-4抑制劑、CAR-T細胞療法等獲批應用於成人黑色素瘤、頭頸癌等多種惡性腫瘤的治療上。

在一些小鼠模型的試驗中，免疫療法表現出了在小兒腦腫瘤上的潛力，目前國外有專家正在進行免疫治療應用於兒童腦腫瘤上的臨床I期和II期的試驗，國際上也報道了個別應用免疫療法治癒兒童腦瘤的病例，相信未來免疫治療將在兒童腦腫瘤治療領域大放異彩。

多學科合作為兒童腫瘤指點迷津

腫瘤等疾病往往不是單一發生的，通常會涉及多個器官、系統的功能障礙，過去各個學科的診療意見相對獨立，即使是同樣的患者，在不同的科室也會得到不同的診療方案的意見，這樣患者做決定時就會非常迷茫，不知道該聽哪個科室的意見。為了解決這種困境，MDT團隊理念就此誕生。

多學科合作（（Multidisciplinary Team，MDT）團隊是目前國際上先進的診療模式，是指來自兩個以上的相關學科的專家，形成相對固定的專家組，針對某類疾病透過定期、定時、定址的會議，提出診療意見的臨床治療模式，目的是全面綜合分析患者的病情，制定獲益最大的治療方案，讓患者少走彎路、錯路，提高術後生存期和生存質量。

神經系統腫瘤是兒童高發的腫瘤，早期不易發現，且手術難度大，受限於患兒的年齡和發育情況，手術後治療方案的制定需要進行多方面的評估，儘可能減少對患兒的神經系統、內分泌系統、骨骼發育等的影響。

MDT團隊能實現這一目的，為患兒帶來最大獲益，現在有越來越多的醫院的兒神經外科開始組建自己的MDT團隊。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒神經外科為國家臨床重點專科和教育部“211工程”重點學科和上海市重點學科重要組成部分，隸屬於上海市“重中之重”臨床醫學中心——小兒外科中心，博士學位授權點，是國內最先進的小兒神經外科診療中心之一，國內最早的小兒神經外科進修醫師培訓基地。

上海新華醫院兒神經外科致力於規範兒童腦腫瘤的診療模式，於2009年開始，聯合兒神經外科、病理科、放療科、放射科、兒血液科等8個學科成立兒童腦腫瘤多學科診療小組，至今已持續11年，並且牽頭國內60多家醫療單位建立兒童腦腫瘤協作（CNOG）。已經開展髓母細胞瘤和DIPG多中心臨床研究，其研究成果將為兒童腦腫瘤的臨床治療提供更好的指引。

科室於2006年建立了屬於自己的腫瘤標本庫，目前已儲存冰凍組織標本2000餘例，且標本配對儲存血樣和腦脊液樣本，為國際最大的兒童腦腫瘤標本庫。

兒童腦腫瘤以往醫患雙方比較重視住院期間的手術和放化療，對輔助治療完成後的隨訪關注不夠。隨著近十年來兒童腦腫瘤療效不斷提高，隨訪作為兒童腦腫瘤患者長期治療過程中的重要一環，隨訪也越來越受到科室的關注，兒童腦腫瘤的管理進入了全方位，全週期的新階段。兒童腦腫瘤的隨訪目的是瞭解患者的生存狀況和對輔助治療的不良反應，評估疾病是否復發轉移，以採取相應的干預及治療措施。根據疾病的風險程度，科室制定隨訪的頻率，同時隨訪過程本身亦是治療的過程。透過隨訪工作，為患者提供更為便捷、優質的服務。

新華醫院兒神經外科一直以改善患兒預後和提高生存質量為目標，經過多年潛心發展，診治水平已達到國內領先、國際先進，同時為國內兒童腦腫瘤患者提供全方位的閉環服務。

科普結束

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