女子服藥後全身發黃竟是自身免疫性肝炎，感染一科長期隨訪未漏診

自免肝炎能治好嗎

兩次肝活檢結果

湖南永州54歲的呂女士因為全身面板、眼睛、尿顏色發黃，並出現了全身乏力、食慾下降的症狀，到我院感染科就診，病史及肝活檢結果提示病毒性肝炎，感染一科醫生髮現異常檢查結果，撥雲見日，最終診斷為自身免疫性肝炎，讓呂女士得到了及時治療。

經詢問病史，呂女士前段時間受了涼，頭暈、流鼻涕，於是吃了幾種感冒藥，感冒症狀消失後卻出現了前述症狀，排除常見的可導致肝功能損害的原因後，這似乎很符合藥物性肝炎的特徵，但醫生髮現呂女士抗核抗體（Antinuclear Antibodies，ANA）及免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）升高，懷疑自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH），後續動員了呂女士完善了肝活檢，肝活檢結果提示藥物性肝損。

感染科主任陳海鷗指出，診斷考慮藥物性肝炎可能性大，但不排除自身免疫性肝炎，需對呂女士進行長期隨訪。經過護肝等對症支援治療後呂女士情況好轉出院了。

1月後呂女士返院複查發現轉氨酶又升高了，詢問得知呂女士上次出院後未再服用任何藥物，那這次呂女士轉氨酶升高的原因又是什麼呢？儘快為其安排了各項檢查，再次排除病毒感染、酒精、遺傳代謝等常見原因，僅發現抗核抗體滴度明顯上升，同時IgG仍是升高的，這些線索高度懷疑自身免疫性肝炎，再次動員呂女士完善肝活檢，肝活檢提示自身免疫性肝炎。經過潑尼松及硫唑嘌呤治療後呂女士轉氨酶基本正常了。

陳海鷗主任指出，自身免疫性肝炎是一種少見的自身免疫性疾病，起病隱匿，臨床表現多種多樣，輕者無症狀，病變活動可有乏力、腹脹、食慾下降、黃疸等症狀，多見於中老年女性，其特徵是轉氨酶升高、高丙種球蛋白血癥、自身抗體陽性及免疫抑制治療有效，介面性肝炎、肝細胞玫瑰樣花環以及淋巴細胞對肝細胞的穿透現象是典型的AIH組織學改變，藥物可誘發AIH。AIH病程具有波動性，可有自身緩解，從而導致疾病的診斷較為困難。臨床上遇到轉氨酶升高、ANA陽性病例，即便當時診斷依據不足，也應進行長期追蹤隨訪，以免遺漏AIH 診斷。（感染一科 邱寒玉）

【來源：湖南省人民醫院】

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