夜讀｜輸液：里程碑式的用藥發明

新華社資料圖

輸液，人們常稱其為打點滴或掛水，在當今疾病治療過程中已很常見。靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液迴圈的一種治療手段，堪稱用藥史上里程碑式的發明。靜脈輸液技術的發展經歷了近400年的波折，直到20世紀才逐漸形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。

霍亂期間的醫療突破

人體用藥首試靜脈輸注

1628年，英國醫生哈維提出了關於血液迴圈的理論，為後人開展靜脈輸液治療奠定了理論基礎，被稱為現代靜脈輸液治療的鼻祖。

1656年，英國著名建築師、天文學家、解剖學家克里斯朵夫和羅伯特，使用羽毛管針和動物膀胱，進行了向狗的靜脈內注射阿片製劑和催吐劑的實驗。

這是歷史上首例將藥物注入血液的行為

，開創了靜脈輸液治療的先河。

1662年，德國一名叫約翰的醫生，為搶救嚴重感染的患者，首次將藥物注入人體。但遺憾的是，由於感染，病人未被救活。

靜脈輸液療法的普及始於19世紀，這也是醫學迅速發展的時期。

1831年，正當霍亂肆虐西歐之際，蘇格蘭醫師托馬斯和他的助手發現霍亂患者血液中缺少水分和鹽分。

他們實驗性地把大量煮沸後的食鹽水注入一位患者的靜脈，為其補充因上吐下瀉而丟失的體液。

該患者當時奄奄一息，已經消瘦得不成樣子。最終，托馬斯的治療成功了，患者最後活了下來並康復。

鹽水注射療法在應對這次霍亂流行過程中得到了廣泛使用，保住了很多人的生命。當時醫生髮現，不治療的病人死亡率大於50%，接受治療的病人大部分得救，但也有一部分出現了發熱現象。從此以後，靜脈輸注這種用藥方法在臨床上流傳開來。托馬斯醫師被認為是第一位成功地奠定人體靜脈輸液治療模式的醫師。

1853年，法國生理學家克勞德·納德在狗的血管中加入了含糖溶液。在隨後的20年裡，他不僅注入了含糖溶液，還注入了蛋白和牛奶繼續進行實驗，這些實驗取得了一些成功。

隨後人體靜脈輸液得到進一步發展。1907年，捷克人約翰·揚斯基確定ABO血型系統，使得經靜脈輸血成為安全的急救手段。

無菌理論被發現

輸液有了安全保證

當時，最為困擾醫生的是靜脈輸液治療中的感染和熱原反應問題。很長一段時間裡，靜脈輸液僅僅被用於急症患者，且規定護理人員只能協助準備靜脈輸液所需的耗材，真正執行靜脈穿刺操作的僅限於醫師，所有輸液用液體均為醫院自行製備。

19世紀60年代的重大發現對輸液護理和臨床醫學有著重要的影響。法國著名微生物學家、化學家路易斯·巴斯德發現了疾病的細菌理論，提出發酵和腐敗可引起細菌的繁殖。格拉斯哥大學外科教授約瑟夫·李斯特基於這一理論，提出了傷口化膿可能與微生物感染有關的假設。他還假定，如果破壞微生物的生長環境，阻止汙染的空氣接觸傷口，就有可能預防感染的發生。1867年，李斯特發表了使用碳酸作為抗感染劑的論文。

他用苯酚作為消毒劑噴灑消毒敷料，進行手術前的消毒，其研究成果為消毒滅菌理論奠定了基礎，

也為靜脈輸液治療的安全性提供了保證。

後來，醫生們開始注意清潔，外科醫生不斷用防腐劑代替無菌方法。20世紀初，消毒滅菌理論在臨床上得到廣泛應用，到1910年時，醫院已開始對使用過的儀器清潔消毒，接觸患者的儀器都要在使用前滅菌。到20世紀上葉，無菌原則被完全理解和應用，無菌原則成為實踐的基本原則，接觸患者的一切物品都必須保證無菌。

1923年，弗洛倫斯·塞伯特醫生首次在蒸餾水中發現熱原，採用滅菌的方法有效地去除液體中的熱原，1925年徹底解決了靜脈輸液中的熱原反應問題。

隨著無菌理論和方法的提出，以及熱原反應問題的解決，靜脈輸液開始有了安全保證。

在這之後，由於二次世界大戰、朝鮮戰爭、越南戰爭的爆發，靜脈輸液技術快速發展，醫生沒有充分時間完成靜脈輸液治療，護士被允許執行靜脈輸液治療。第一位被允許負責靜脈輸液治療的護士是波士頓麻省總醫院的艾達·普盧默，她後來成立了第一個靜脈輸液小組。

注射器具的大革新

從羽毛卷片到用上針頭

20世紀初，人們已經研製出更安全的靜脈注射液體——葡萄糖和生理鹽水。

1931年，美國醫生在改造後的汽車車庫內生產出世界上第一瓶商業用輸液產品——5%葡萄糖注射液，這種工業化生產的輸液產品在第二次世界大戰中被大量應用於傷病員的搶救。

從20世紀60年代開始，靜脈輸液進入快速發展的階段，200多種靜脈輸液廣泛應用於臨床。靜脈輸液的給藥方式也變得多樣化，加上靜脈穿刺工具的改良，人們將輸液的副作用一步步縮小。

最早時，人們輸液所用的工具是羽毛卷片、動物靜脈、動物膀胱等。

在17世紀60年代，德國就出現了關於靜脈輸液的專著，當時，極少數醫生曾用動物膀胱製成靜脈注射工具，用中空的樹枝插入人體，嘗試輸血。這種方法雖然挽救過一些生命，卻也帶來許多致命的併發症。到19世紀初期，製藥技術發展起來，為了把藥物送入體內，醫生們嘗試了從木鉤子到柳葉刀的各種器具，企圖透過用沾有藥物的器具，刺穿面板將藥物送入人體內。其實，針頭這時已由愛爾蘭醫生弗朗西斯·賴恩發明，針筒在這時也已經出現，不過人們只用它來治療胎記。

1957年，一次性頭皮針被髮明。1964年，美國BD公司發明了第一代靜脈留置針。20世紀70年代開始，移動式輸液裝置、輸液泵、自控麻醉泵等開始在臨床應用。靜脈輸液作為一個專業學科得到認可。1972年，美國成立了靜脈輸液學會。

盛裝輸液產品的載體也經歷了三個階段的變遷。

1920年，世界上第一個玻璃瓶裝的靜脈輸液產品誕生。

這種由廣口玻璃瓶和天然橡膠材質製造的輸液管路所組成的系統，就是第一代輸液瓶。但是，這種開放式輸液因其給藥的不安全性太大，很快被淘汰。

20世紀30年代，出現第二代靜脈輸液產品。它屬於半開放式輸液系統，由玻璃或硬塑膠容器與帶有濾膜的一次性輸液管路構成，改進了輸液管路，減少了汙染機會，溶液的生產變得集中，工業化程度、質量和安全性得到很大提高。很多人還對玻璃輸液瓶記憶猶新，玻璃的瓶體，膠皮塞的蓋子，用針頭穿透膠皮進行輸液。

但半開放式輸液不可以加壓輸液，重量重、體積大，不利於運輸和存放；半開放式輸注系統，輸注時懸掛的時間越長，被空氣汙染的可能性越大，裝置的老化及膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加。20世紀六七十年代，大量輸液安全事件出現，世界範圍內開展了對半開放式輸液瓶的廣泛評價。

在上世紀70年代後期，第三代靜脈輸液系統確立了臨床地位。這種系統又名

全密閉靜脈輸液系統

，它將輸液容器替換為塑膠材質的軟袋，在重力滴注過程中軟袋受外界大氣壓力會逐漸扁癟，不必用進氣針使袋內外氣體相連，同時軟袋一次成型，進針和加藥閥均為雙層結構，避免了溶液與外界或橡膠的直接接觸，因而具有非常優越的防止汙染的作用。

編輯：周文麗 袁京

流程編輯：吳越